Педиатрия (ПП) - кейс 487

Правильный ответ:

• определение аллергенспецифических IgE-антител в крови
• элиминационную диету с исключением коровьего молока

Обоснование

Рекомендуется определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_nf4svk[(1)]

Рекомендовано назначение индивидуальной элиминационной диеты и диагностическое введение продукта (подозреваемого в качестве причинно-значимого аллергена). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_d25k5s[(1)] При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери). https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_jrltd0[(1)]

Правильный ответ:

• наличие зуда и типичную локализацию высыпаний

Обоснование

Основные диагностические критерии (3 или более): * кожный зуд; * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей; * хроническое рецидивирующее течение; * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_5mj32s[(1)]

Правильный ответ:

• Атопический дерматит, младенческая форма, среднетяжелое течение, стадия обострения. Аллергия к белку коровьего молока

Обоснование

Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. Атопический дерматит в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. В большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью. + При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_mi55ms[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_is11m2[(2)] Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа). У данного ребенка выявлено повышение титра антител к белкам коровьего молока. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_857id8[(1)]

Правильный ответ:

• чесоткой, аллергическим контактным дерматитом

Обоснование

Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_v53tnj[(1)]

Правильный ответ:

• присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях

Обоснование

Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию: 1. Показания для оказания медицинской помощи в дневном стационаре: * недостаточная эффективность лечения, проводимого в амбулаторных условиях, у пациентов с ограниченными высыпаниями; 2. Показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях: * отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях; * тяжелое течение атопического дерматита, требующее системной терапии или фототерапии; * присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях; * развитие вирусной инфекции (герпетической экземы Капоши). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_a91m6m[(1)]

Правильный ответ:

• амбулаторных условиях

Обоснование

У данного пациента нет показаний к госпитализации, которые включают: 1. Показания для оказания медицинской помощи в дневном стационаре: * недостаточная эффективность лечения, проводимого в амбулаторных условиях,у пациентов с ограниченными высыпаниями; 2. Показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях: * отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях; * тяжелое течение атопического дерматита, требующее системной терапии или фототерапии; * присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях; * развитие вирусной инфекции (герпетической экземы Капоши). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_a91m6m[(1)]

Правильный ответ:

• исключить продукты, содержащие белок коровьего молока, в питании матери и ребенка

Обоснование

При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_d25k5s[(1)] При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери). https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_jrltd0[(1)]

Правильный ответ:

• овощей светлой окраски

Обоснование

Чаще первый прикорм составляет пюре из овощей светлой окраски (кабачков, патиссонов, цветной, белокочанной, брюссельской капусты, брокколи, светлоокрашенной тыквы). https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/#paragraph_623rva[(1)]

Правильный ответ:

• топический блокатор кальциневрина

Обоснование

Топические ингибиторы кальциневрина (местные иммуномодуляторы) включают пимекролимус в форме 1% крема и такролимус в форме 0,03% и 0,1% мази. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_97ol9e[(1)]

Правильный ответ:

• увлажняющие средства

Обоснование

Увлажняющие и смягчающие средства рекомендуются в комплексной терапии атопического дерматита, так как восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоев эпидермиса, улучшают барьерную функцию кожи (корнеотерапия), обладают также МГК-сберегающим эффектом и используются для достижения и поддержания контроля над симптомами заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_7965dj[(1)]

Правильный ответ:

• присоединении вторичной инфекции

Обоснование

Атопический дерматит часто осложняется развитием бактериальных инфекционных поражений кожи, требующих проведения антибактериальной терапии. При локализованных формах вторичной инфекции достаточно бывает наружной терапии антибиотиками и противомикробными средствами, применяемыми в дерматологии, и/или кортикостероидами в комбинации с антибиотиками или кортикостероидами в комбинации с другими средствами и/или антисептиками и дезинфицирующими средствами или другими лечебными средствами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_t3b1s2[(1)]

Правильный ответ:

• местные глюкокортикостероиды

Обоснование

Местные глюкокортикостероиды рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при легкой, среднетяжелой и тяжелой формах заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_2n5630[(1)]