Фтизиатрия - кейс 7

Ответ из банка материалов:

• микробиологическое исследование мокроты
• молекулярно-генетическое исследование мокроты

Обоснование из источника

Пациентам с подозрением на туберкулез рекомендуется проведение как минимум двукратного исследования мокроты с интервалом в 2-3 дня или иного диагностического материала (бронхо-альвеолярных смывов, плевральной, синовиальной, асцитической жидкостей и др.) с применением комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов для выявления и идентификации вида кислотоустойчивых микобактерий. Приоритетным является подтверждение/исключение наличия Микобактерий туберкулезного комплекса (МБТК). В противотуберкулезных учреждениях методы микроскопии в обязательном порядке включают во все схемы обследования пациентов в связи с необходимостью определения статуса бактериовыделения. Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать культуральный метод выявления микобактерий с последующей идентификацией МБТ и определением лекарственной чувствительности. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2. Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Пациентам с подозрением на туберкулез рекомендуется проведение как минимум двукратного исследования мокроты с интервалом в 2-3 дня или иного диагностического материала (бронхо-альвеолярных смывов, плевральной, синовиальной, асцитической жидкостей и др.) с применением комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов для выявления и идентификации вида кислотоустойчивых микобактерий. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2. Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Ответ из банка материалов:

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

Обоснование из источника

Рентгенография грудной клетки остается основным методом первичного обследования органов грудной клетки. Компьютерная томография позволяет без увеличения лучевой нагрузки установить локализацию, протяжённость, осложнения туберкулёзного процесса. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации. Компьютерная томография является необходимым обследованием при любых сомнениях в интерпретации изменений на обзорной рентгенограмме, а также у лихорадящих больных ВИЧ-инфекцией с выраженной иммуносупрессией при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2. диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Ответ из банка материалов:

• Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и бронхогенного обсеменения, МБТ (+). МЛУ МБТ (по данным ПЦР). Цирроз печение, класс В по Чайлд-Пью

Обоснование из источника

Диагноз поставлен на основании жалоб: общую слабость, повышение температуры до 39,0°С, отсутствие аппетита, потливость, одышку при обычной физической нагрузке. Лабораторных и инструментальных данных: микробиологическое исследование мокроты КУМ (+), обильно, молекулярно-генетическое исследование мокроты полимеразно-цепная реакция: Дезоксирибонуклеиновая кислота M. tuberculosis – обнаружена ДНК МБТ, устойчивость к рифампицину. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки – верхняя доля левого легкого уменьшена в объеме, в ее структуре определяется просветление бобовидной формы размером 5,5 х 3,7 см с плотной стенкой толщиной от 0,3 до 0,7 см на фоне выраженных фиброзных изменений вокруг. Левое легкое уменьшено в размерах.Корень левого легкого деформирован, смещен вверх. Трахея смещена влево. В верхних и средних отделах правого легкого, левом легком определяются множественные полиморфные очаги Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.-512с. – (Серия Национальные руководства). Глава 18. Туберкулез органов дыхания. С. 299. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Разделы Классификация и Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Ответ из банка материалов:

• абсцессом легкого, полостной формой рака, кистами легких

Обоснование из источника

в дифференциально-диагностический ряд могут быть включены заболевания, сопровождающиеся рентгенологическим синдромом полости Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С. 406.

Ответ из банка материалов:

• трех

Обоснование из источника

Вокруг полости формируется трехслойная стенка, характерная для каверны Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С. 296.

Ответ из банка материалов:

• ограниченный и относительно стабильный; прогрессирующий; осложненный

Обоснование из источника

Различают три основные варианта фиброзно-кавернозного туберкулеза: ограниченный и относительно стабильный; прогрессирующий; осложненный Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С. 296.

Ответ из банка материалов:

• IV

Обоснование из источника

Четвертый режим химиотерапии назначают больным туберкулёзом при установленной множественной лекарственной устойчивости возбудителя (устойчивость к рифампицину и изониазиду https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/[https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/] Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания», стр.39.

Ответ из банка материалов:

• капреомицин + левофлоксацин + Пиразинамид + ПАСК+ циклосерин + протионамид

Обоснование из источника

Капреомицин + левофлоксацин + пиразинамид + ПАСК+ циклосерин + протионамид используются при лечении больных туберкулёзом по IV стандартному режиму химиотерапии https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/[https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/] Приказ № 951 от29.12.2014 г. Режимы химиотерапии больных туберкулезом, стр. 39.

Ответ из банка материалов:

• неселективные β-адреноблокаторы

Обоснование из источника

Первичная профилактика проводится у больных циррозом печени классов А и В по Child– Pugh с ВРВ пищевода и желудка малой степени выраженности и/или при портальной гипертензионной гастропатии. Для этого применяются неселективные β-адреноблокаторы (пропранолол, надолол, тимолол), которые позволяют снизить риск первого кровотечения приблизительно на 30–40%. Препараты целесообразно назначать в дозе, снижающей частоту пульса в покое на 25%, либо, при исходно низком пульсе, до 55 ударов в минуту. Дозы пропранолола могут варьировать от 10 мг/сут внутрь (начальная) до 320 мг/сут (максимальная) и подбираются индивидуально. При этом более эффективным является назначение препарата в вечернее время. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени / Под ред. В.Т. Ивашкина.- Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016.- С. 97. https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/[Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. ГБОУ ВПО ≪Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова≫ Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезней]

Ответ из банка материалов:

• ежедневно

Обоснование из источника

Важно, чтобы в течение всего периода лечения больной регулярно принимал противотуберкулезные препараты. Методы, обеспечивающие контроль регулярности приема лекарств, тесно связаны с организационными формами лечения в …амбулаторных условиях, когда больной должен принимать назначенные препараты только в присутствии медицинского персонала. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Стр. 413. Назначение интермиттирующего режима химиотерапии в фазе продолжения лечения 1 режима химиотерапии не рекомендуется. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Ответ из банка материалов:

• биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата

Обоснование из источника

Гистологическое исследование биоптата печени позволяет в большинстве случаев установить структурную основу поражения печени, стадию заболевания, степень фибротизации органа. Гастроэнтерология. Национальное руководство/ под ред. В.Т.Ивашкина, Т.Л. Лапиной.- М.: ГЭОТАР-Медиа,2018.-С.334-358

Ответ из банка материалов:

• билирубина, альбуминов, протромбинового индекса

Обоснование из источника

Класс цирроза печени рассчитывается по сумме баллов, определяющихся уровнями билирубина, альбуминов, протромбинового времени Гастроэнтерология. Национальное руководство/ под ред. В.Т.Ивашкина, Т.Л. Лапиной.- М.: ГЭОТАР-Медиа,2018.-С.334-358