Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенка месячного возраста принесли на прием к врачу офтальмологу детской поликлиники.
Жалобы
На «большие мутные глаза», светобоязнь, слезотечение. Ребенок беспокоен, капризен, плохо спит, плохо ест.
Анамнез заболевания
С рождения родители обратили внимание на «большие глаза» и «туманную» поверхность роговицы ребенка.
Анамнез жизни
* Ребенок родился доношенным
* Аллергологический анамнез ребенка и родителей не отягощен
* У родителей наследственных заболеваний глаз нет
Объективный статус глазной
OU: глаза спокойны, придаточный аппарат без особенностей, диаметр роговиц обоих глаз 13 мм, при биомикроскопии роговица мутная, передняя камера глубокая, структуры ее просматриваются с трудом из-за помутневшей роговицы, хрусталик прозрачен, глубжележащие среды не просматриваются, офтальмоскопия невозможна - рефлекс с глазного дна тусклый.
Острота зрения обоих глаз – светоощущение.
Внутриглазное давление обоих глаз пальпаторно высокое (+3).
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Врожденная глаукома
Обоснование
Наличие у ребенка раннего возраста повышения внутриглазного давления, помутнения и увеличения размера роговицы обоих глаз ребенка является клинически веским подозрением на врожденную глаукому
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел 2. Диагностика, с 19
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/index.html#paragraph_8s55o6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденными, возникающими в результате задержки в развитии и дифференциации этих структур
Обоснование
Гониодисгенез – врожденные аномалии УПК и дренажной системы глаза, возникающие в результате задержки в развитии и дифференциации этих структур.
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел Термины и определения, с.5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/index.html#paragraph_r042mu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наследственной или внутриутробной патологии
Обоснование
Врожденная глаукома может возникнуть, как следствие наследственных аномалий органа зрения, так и в результате воздействия на зародыш или плод различных внутриутробных патологических агентов.
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
ID: KP 112, раздел 1.2.Этиология и патогенез, с.6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/index.html#paragraph_so86oe[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первой
Обоснование
Для первой формы врожденной глаукомы характерно повышение уровня ВГД выше толерантного; увеличение сагиттальной оси глазного яблока по сравнению с возрастными нормами;увеличение диаметра роговицы и лимба; образование отека и помутнения роговицы различной степени, разрывов и трещин десцеметовой мембраны, дефектов эндотелия.
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел 1.6.Клиническая картина, с.12.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/index.html#1_5_Классификация[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/index.html#paragraph_nd28aq[(2)]
Основными стандартными методами офтальмологического обследования, обязательными для постановки диагноза «Врожденная глаукома» являются биомикроскопия, кератометрия, лимбометрия, гониоскопия, офтальмотонометрия, ультразвуковая биометрия, В-сканирование.
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел 2. Диагностика, с. 18-30
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/index.html#table4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неотложное хирургическое
Обоснование
Наличие гидрофтальма (I форма) или других форм глаукомы, при которых имеется высокий уровень ВГД, требует срочного или наиболее раннего хирургического лечения для снижения офтальмотонуса при первых признаках декомпенсации глаукомы. Только хирургическим методом возможно устранить препятствия оттоку ВГЖ, создаваемые различными врожденными структурными аномалиями дренажной зоны.
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел 3.2.Хирургическое лечение, с.32-37
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/index.html#paragraph_2hnjm6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синустрабекулэктомия или ее модификации
Обоснование
Как показывает практика, наиболее стабильный гипотензивный эффект при врожденной глаукоме имеет синустрабекулэктомия (формирование фистулы из передней камеры глаза в интрасклеральное пространство)
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел 3.2.Хирургическое лечение, с. 32-37
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/index.html#list_item_al6n3s[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/index.html#paragraph_2r4tn7[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 ; 3-6
Обоснование
Рекомендуется диспансерное наблюдение, которое является необходимым для всех детей с подозрением на врожденную глаукому или установленным диагнозом врожденной глаукомы, в том числе оперированной. Очень важен регулярный контроль за ВГД, размерами глаза, роговицы, лимба и зрительными функциями (по возможности) через 1 месяц после операции, затем при стабильном течении – 1 раз в 3-6 месяцев
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
ID: KP 112, раздел 5.Профилактика, с. 39
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/index.html#list_item_hvs9cj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрофорез и магнитофорез, чрескожную электростимуляцию зрительного нерва
Обоснование
При стойкой компенсации ВГД в комплекс лечения врожденной глаукомы детям с глаукомной оптической нейропатией можно включить физиотерапевтические методы: электрофорез и магнитофорез с нейротрофическими, и сосудорасширяющими препаратами, чрескожную электростимуляцию зрительного нерва, биорезонансную терапию, рефлексотерапию, цветотерапию
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел 4. Реабилитация, с. 37-38
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/index.html#paragraph_t5ujck[(1)]
Врождённая аниридия зачастую сочетается с другой патологией глаза, в частности, дистрофией и помутнением роговицы на почве дефицита стволовых клеток лимба, катарактой, глаукомой, гипоплазией структур заднего отрезка глаза (макула и зрительный нерв) и сопровождается выраженным снижениемостроты зрения, практически не поддающимся коррекции,светобоязнью, горизонтальным нистагмом, косоглазием. Повышение ВГД отмечается у 50-70% детей.
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел 1.6.Клиническая картина,с.14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/index.html#paragraph_7psqop[(1)]
