Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 30 лет самостоятельно обратился к врачу-урологу.
Жалобы
Увеличение в размерах правой половины мошонки.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы отметил в течении 1,5 месяцев.
Анамнез жизни
* В анамнезе в возрасте 7 лет оперирован по поводу правостороннего крипторхизма.
* Аппендэктомия 2 года назад.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 178 см. Температура тела 36,20С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 120/73 мм рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. В правой подвздошной области п/о рубец длиной 2 см. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение онкомаркеров АФП, ХГЧ и ЛДГ
физикальный осмотр, пальпация яичек
Обоснование
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры АФП, ХГЧ и ЛДГ, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#list_item_9tml55[(1)]
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальпацию яичек
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#paragraph_cfaslq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ яичек (датчик 7,5МГц)
Обоснование
Рекомендовано выполнение УЗИ яичек (датчик 7,5МГц), позволяющий непосредственно визуализировать опухоль (7).
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры АФП, ХГЧ и ЛДГ, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#list_item_a6483p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Злокачественное новообразование
Обоснование
По данным физикального осмотра и пальпации левое яичко без особенностей, правое яичко размерами 5х4 см, пальпируется образование каменистой плотности, бугристое, безболезненное при пальпации. По данным биопсии опухоли правого яичка: гистологическое заключение №5308-310/18 семинома.
Данный диагноз установлен на основании клинических данных и гистологического исследования материала, полученного при трепан биопсии. Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры АФП, ХГЧ и ЛДГ, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#paragraph_ut63dg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#paragraph_lf2ejj[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#paragraph_mq12uv[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
Обоснование
Комментарии: КТ органов брюшной полости и грудной клетки является стандартом уточняющей диагностики при герминогенных опухолях яичка, забрюшинного пространства и средостения в большинстве развитых стран. На практике данные исследования могут быть отчасти заменены УЗИ органов брюшной полости и рентгенографией грудной клетки в двух проекциях. Хирургическое лечения при герминогенных опухолях в зависимости от клинической ситуации может включать орхофуникулэктомию, забрюшинную лимфаденэктомию, удаление опухоли средостения, резекции легких, печени. Показания к каждому вмешательству в зависимости от стадии заболевания. В качестве консервативного лечения рекомендуется химиотерапия, включающая препараты цисплатин, этопозид, блеомицин, карбоплатин, ифосфамид, паклитаксел, гемцитабин, оксалиплатин. Выбор препаратов, их комбинации и число курсов в зависимости от стадии.
При герминогенных опухолях яичка I стадии на первом этапе рекомендуется выполнение орхофуникулэктомии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#list_item_g29gk1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационарных
Обоснование
Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/573956757/[ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ПРИКАЗ ОТ 19 ФЕВРАЛЯ 2021 ГОДА N 116Н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/573956757/#list_item_gk72sb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Учитывая локализацию заболевания, отсутствие регионарных метастазов показано проведение хирургического лечения.
При герминогенных опухолях яичка I стадии на первом этапе рекомендуется выполнение орхофуникулэктомии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#paragraph_g10854[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
орхфуникулэктомию
Обоснование
При герминогенных опухолях яичка I стадии на первом этапе рекомендуется выполнение орхофуникулэктомии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#paragraph_g10854[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотики
Обоснование
В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/[Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/#paragraph_p9uhtq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рT1N0M0, S0, кл. гр. 2; Стадия Ia
Обоснование
Международная гистологическая классификация герминогенных опухолей яичка (классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2016 г.)
Стадирование опухолей яичка осуществляется в соответствии с классификацией TNM AJCC/UICC (American Joint Committee on Cancer & Union for International Cancer Control) 8-го пересмотра (2017 г.) (табл. 1), внегонадных опухолей забрюшинного пространства и средостения, а также пациентов с IS, II и III стадиями опухолей яичка – по классификации International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG) (табл. 2)
pT1 - Опухоль ограничена яичком и придатком без сосудистой / лимфатической инвазии, опухоль может врастать в белочную оболочку яичка, но не во влагалищную оболочку;
N - регионарные лимфатические узлы. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
M - отдаленные метастазы. Нет отдаленных метастазов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#paragraph_varmhe[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#paragraph_764dni[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#table1[(3)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение
Обоснование
Показания к проведению адъювантной химиотерапии определяются факторами риска развития рецидива, возможностью и желанием пациента к интенсивному наблюдению в случае отказа от химиотерапии. При семиноме факторами риска являются размер первичной опухоли свыше 4 см, инвазия в rete testis. Рекомендуется динамическое наблюдение, которое должно проводиться по определенному протоколу на протяжении не менее 5 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#list_item_mkda3n[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие крипторхизма в анамнезе
Обоснование
Причина возникновения герминогенных опухолей до сих пор четко не установлена. Сообщается о повышении риска возникновения опухолей при экзогенной гиперэстрогении (внутриутробной на фоне гестозов, поступление с пищей фитоэстрогенов). Факторами, ассоциированными с возникновением герминогенных опухолей, являются крипторхизм (риск повышается в 5-10 раз), бесплодие (риск повышается в 10-20 раз), синдром тестикулярной дисгенезии, наличие герминогенной опухоли у родственника первой степени родства (риск повышается в 5-10 раз).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#paragraph_9srhgs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Данные современных исследований показывают, что использование облегченного графика наблюдения обеспечивает достаточные показатели контроля опухолевого процесса и ранней диагностики рецидива, в связи с чем может быть рекомендован следующий график наблюдения:
* физикальный осмотр, рентгенография легких, опухолевые маркеры (исследование уровней АФП, ХГЧ в сыворотке крови, определение активности ЛДГ в крови) — каждые 3 мес. в течение 2 лет, каждые 4 мес. — в течение третьего года, далее — каждые 6 мес. до завершения 6‑летнего периода наблюдения (рентгенография может выполняться на каждом втором визите);
* Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием — через 6, 18 и 36 мес. с момента завершения [12, 31, 99].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#list_item_2mafdp[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
