Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 42 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
На боль в области левой щеки, тяжесть в голове, повышение температуры тела до 37.3°C, выделения из носа, преимущественно из левой половины.
Анамнез заболевания
Около недели назад перенесла респираторное заболевание. Затем появилась заложенность носа и боль в проекции левой в/ч пазухи, гнойные выделения из носа. +
Принимала ингаверин, парацетамол, местно – нафтизин. Без достаточного эффекта.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, температура тела 37.6°C. +
При передней риноскопии определяются гиперемия, отечность слизистой оболочки полости носа слева, гнойные выделения в левой половине носа. Перегородка полости носа искривлена влево. Носовое дыхание затруднено. При пальпации определяются болезненность в области левой верхнечелюстной пазухи. +
В анализе крови: Эритроциты – 4.8х10¹²/л; Гемоглобин – 138 г/л; Тромбоциты – 250х109/л; Лейкоциты общее количество - 10,7х109/л; СОЭ - 32 мм/ч.
Результаты лабораторного метода обследования
Рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции
Рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции
Обоснование
В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_266k9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый левосторонний верхнечелюстной синусит
Обоснование
Диагноз поставлен на основании жалоб на боль в области левой щеки, тяжесть в голове, повышение температуры тела до 37.3°C, выделения из носа, преимущественно из левой половины, клинической картины: при передней риноскопии определяются гиперемия, отечность слизистой оболочки полости носа слева, гнойные выделения в левой половине носа, затруднение носового дыхания, а также данных объективных методов обследования: на рентгенограмме придаточных пазух носа определяется уровень жидкости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#doc_2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}S.pneumoniae и H.influenzae
Обоснование
Среди бактериальных возбудителей ОС наиболее значимыми в настоящее время являются так называемые «респираторные патогены» – Streptococcuspneumoniae (19-47%), Haemophilus influenzae (26-47%), ассоциация этих возбудителей (около 7%), реже - β-гемолитические стрептококки не группы А (1,5-13%), S. Pyogenes (5-9%), не β-гемолитические стрептококки (5%), S.aureus(2%), M. Сatarrhalis (1%), H. Parainfluenzae (1%), грамотрицательные патогены – редко. Нельзя забывать о факультативно-анаэробной микрофлоре (Peptostreptococcus,Fusobacterium, а также Prevotella и Porphyromonas),участвующей в поддержании активного воспаления в пазухе и способствующей развитию хронического воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_d1sq3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
среднетяжелую
Обоснование
Критерии отбора:
- Температура не выше 38,0°С.
- Выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, головная боль)
- Ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух, возникающее при движении головой или наклоне головы.
- Отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#table_2mbq2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин внутрь 500-1000 мг 3 раза в сутки
Обоснование
Основной целью лечения острого бактериального синусита, является эрадикация возбудителя. В этой связи, предпочтение в назначении антибактериального препарата, должно отдаваться препаратам, обладающим быстрыми бактерицидными эффектами воздействия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_4bsd4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
джозамицин 1000 мг 2 раза в сутки
Обоснование
Помимо этого, существует возможность использования современных макролидов. Макролиды являются препаратами выбора при непереносимости β-лактамов, а также с успехом используются в лечении данной патологии для воздействия на внутриклеточные и атипичные формы бактерий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_j81r7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять препарат.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_4bsd4[(1)]
Cледует исключить практику введения в околоносовые пазухи растворов антибиотиков, предназначенных для внутримышечного или внутривенного введения. По своей фармакокинетике они не адаптированы для данных целей, что ведет к нарушению мукоцилиарного клиренса околоносовых пазух вследствие неблагоприятного действия больших доз антибиотика на мерцательный эпителий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_ie7u9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перемещение лекарственных средств по Проетцу
Обоснование
Активное опорожнение околоносовых пазух и введение в них лекарственных препаратов может осуществляться также методом перемещения и при помощи синус-катетера ЯМИК
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_bti54[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
топических деконгестантов
Обоснование
Назначение данной группы препаратов абсолютно необходимо при острых синуситах, так как эти препараты в кратчайшие сроки устраняют отек слизистой оболочки носа, некоторые из них могут применяться у новорожденныхдетей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_163ns[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамику основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции правого в/ч синуса, выделений из носа, температуры тела)
Обоснование
Критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции пораженного синуса, выделений из носа, температуры тела) и общего состояния больного. При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять препарат
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_4bsd4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и др.)
Обоснование
Профилактика заключается в лечении основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), а также устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и другие).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_l05p3[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый левосторонний верхнечелюстной синусит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
