Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В инфекционный стационар доставлен больной 32 лет.
Жалобы
На повышение температуры тела до 39,5 °C, озноб, боль в мышцах, особенно в икроножных, дискомфорт в поясничной области, потемнение мочи и уменьшение ее объема
Анамнез заболевания
Заболел 5 дней назад, когда вечером после работы внезапно почувствовал озноб, головную боль, температура тела повысилась до 39,0°C. Принял парацетамол с кратковременным положительным эффектом. На следующий день симптомы сохранялись, температура тела повысилась до 39,5 °C, присоединились боль в мышцах, особенно в икроножных, дискомфорт в поясничной области. Вызвал бригаду неотложной помощи: выполнена инъекция, после которой состояние несколько улучшилось, температура снизилась, оставлен дома с диагнозом ОРВИ. Лечился симптоматически, состояние ухудшалось: сохранялась фебрильная лихорадка, головная боль, стал отмечать снижение объема суточной мочи. Накануне госпитализации было носовое кровотечение, мочеотделение существенно снизилось, заметил пожелтение склер. Вызвал неотложную помощь: госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом: "Грипп, тяжелое течение".
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год. Хронические заболевания отрицает. Операции отрицает.
Вредные привычки отрицает.
Эпидемиологический анамнез. За последние 6 месяцев никуда не выезжал. Контакт с инфекционными больными отрицает. Переливание крови и парентеральные вмешательства отрицает. Половые контакты с барьерным методом контрацепции.
Работает на мясокомбинате - обвальщик мяса.
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Температура тела - 38,8°C.
* Сознание ясное. Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательные. Очаговой неврологической симптоматики нет.
* Склеры иктеричны, сосуды склер инъецированы. Кожные покровы слегка желтушны. Петехиальная сыпь в подмышечных областях.
* Пальпация икроножных, бедренных мышц болезненная.
* Лимфатические узлы всех групп до 1 см, безболезненные при пальпации.
* АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 92 в мин., ритмичный. Тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются.
* При аускультации легких - дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин., цианоза нет.
* Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Определяется гепатоспленомегалия. Стул в норме.
* Поколачивание по пояснице болезненное. Периферических отеков нет. Диурез снижен до 200 мл в сутки.
Результаты лабораторных методов обследования
Реакция микроагглютинации и лизиса в парных сыворотках
Титр антител к Leptospira icterohaemorrhagia 1/100
Посев крови, мочи, спинномозговой жидкости на среду Сабуро
Роста нет
