Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 70 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра.
Жалобы
на повышение уровня АД до 180/80 мм рт ст (максимальные цифры) в течение последнего месяца, чаще в утренние часы, умеренно выраженные головные боли. Снижение массы тела на 14 кг в течение последнего месяца. На опухолевое образование в правой лобно-теменной области.
Анамнез заболевания
В феврале 2011 года отметила появление опухолевого образования в правой лобно-теменной области, которое постепенно увеличивалось в размерах. При обследовании в онкодиспансере по месту жительства выполнена пункция образования правой лобно-теменной области, цитологическое заключение: метастаз БДУ (без диагностического уточнения).
Проведено комплексное обследование:
_МРТ головного мозга_: объемный процесс в правой лобно-теменной области 62х40х44 мм в диаметре с деструкцией костей свода черепа на уровне локализации, протяженностью до 38 мм, интракраниальный компонент до 12 мм глубиной.
_Сцинтиграфия скелета_: признаки вторичного очагового поражения костей свода черепа, 7 грудного позвонка, костей таза и 2 ребра слева.
_Рентгенологическое исследование органов грудной клетки_: патологии не выявлено.
По данным _УЗИ органов брюшной полости_ выявлены множественные очаги в печени.
С целью дообследования выполнено _КТ исследование органов брюшной полости_ с контрастным усилением: печень обычно расположена, поперечными размерами 20х12 см. Контуры четкие неровные. Плотность паренхимы на нижней границе нормы. В С7 определяется нечетко очерченное патологическое образование размерами 47х40х40 мм, накапливающее контрастный препарат наиболее интенсивно в артериальную фазу исследования, "сбрасывающее" контрастный препарат в паренхиматозную и отсроченную фазы с образованием гиперденсного ободка по периферии. Во всех сегментах печени определяются патологические очаги. Селезенка размерами 12.8х5.5х12.5 см, структура однородная. Воротная вена 12.4 мм, селезеночная вена-11 мм, верхняя брыжеечная вена - 11.4 мм. Пупочная вена - 4 мм. По другим органам без особенностей.
*Заключение*: КТ-картина множественных очагов печени.
Выполнена _биопсия опухолевого образования_ в С7 печени (наиболее крупный очаг). *Гистологическое заключение*: гепатоцеллюлярный рак.
Пациентка направлена в онкологический центр для дальнейшего лечения.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: хронический гепатит С (1b). Синдром портальной гипертензии. Варикозное расширение вен пищевода II ст. Компенсированный фрагментированный субтотальный стеноз пищевода. Гастродуоденит. Гипертоническая болезнь II ст. 2 ст.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* аллергические реакции на медикаменты отрицает.
* опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Индекс Карновского - 70 %. ECOG - 2. Вес 50 кг, рост 165 см. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор снижен. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы дыхания: жалоб нет. Данные осмотра молочных желез без патологии. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 77/мин, АД 130/95 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.
_Неврологический статус_: в ясном сознании, ориентирована. Общемозговая симптоматика в виде умеренно выраженной головной боли. Зрачки ОД=ОС, средней величины, фотореакции живые. Поверхностные и глубокие виды чувствительности не нарушены. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Менингеальные симптомы отрицательные.
Местный статус: в правой лобно-теменной области отмечается опухолевое образование плотно-эластичной консистенции. Безболезненное при пальпации. Общими размерами 6,0х5,0 см.
