+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Торакальная хирургия - кейс 65

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 78 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой областной больницы, через 1.5 часа от начала заболевания.

Жалобы

На кашель с выделением алой крови в объеме 350 мл (примерно «полтора стакана») в течение часа и чувство жжения в грудной клетке справа.

Анамнез заболевания

Страдает хроническим бронхитом и гипертонической болезнью. Неоднократно обследовалась и лечилась в стационарах. Обострения бронхита 2-3 раза в год. Наблюдение пульмонолога и санаторно-курортное лечение. Выделение такого большого количества крови отметила впервые, 6 месяцев назад был однократный эпизод кровохарканья (к врачу не обратилась). В связи с кровотечением в экстренном порядке доставлена в приемный покой.

Анамнез жизни

* страдает хроническим бронхитом в течение 14 лет * гипертоническая болезнь II ст., 17 лет * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имеет * аллергических реакций не было * у отца была гипертоническая болезнь, скончался от инсульта

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Кожный покров влажный. Лицо гиперемировано. Рост 164 см, масса тела 68 кг. Периферических отеков нет. Подкожные лимф. узлы не увеличены. При перкуссии над легкими звук обычный. Дыхание жесткое, сухие разнокалиберные хрипы больше справа. ЧДД 28 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 98 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Вопросы по задаче

План обследования

В соответствии с принятой классификацией Григорьева Е.Г. (1990) объем кровотечения у данной пациентки соответствует +______+ степени

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • IIБ

Обоснование

«Наибольшее практическое значение имеет классификация Е.Г. Григорьева (1990), учитывающая скорость и объём кровопотери» «Степень легочного кровотечения (ЛК) в зависимости от скорости и объёма кровопотери. Степень и объем кровопотери: IА ст. 50 мл/сутки; IБ ст. 50-200 мл/сутки; IВ ст. 200-500 мл/сутки; IIА ст. 30-200 мл/ч; IIБ ст. 200-500 мл/ч; IIIА ст. 100 мл одномоментно; III Б ст. более 100 мл и/или обструкция трахеобронхиального дерева, асфиксия. Кровотечения II Б степени и выше несут непосредственную угрозу жизни.» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Классификация. Стр. 6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Диагноз

Легочное кровотечение IIБ степени относится к категории

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • жизнеугрожающих

Обоснование

«Кровотечения II Б степени и выше несут непосредственную угрозу жизни.» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Классификация. Стр. 6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Диагноз

В случае жизнеугрожающего кровотечения все этапы диагностики должны проводиться в отделении

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • реанимации

Обоснование

«Госпитализация пациента осуществляется в палату реанимации. Все исследования проводятся у постели больного.»» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Лечебная тактика при жизнеугрожающих ЛК IIБ - IIIА степени. Стр. 11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Диагноз

Первоочередными задачами лечения пациентки являются профилактика +_______________+ и остановка кровотечения

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • асфиксии

Обоснование

«Первоочередной задачей является профилактика асфиксии и остановка кровотечения.» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Лечебная тактика при жизнеугрожающих ЛК IIБ - IIIА степени. Стр. 11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Диагноз

У данной пациентки с жизнеугрожающим кровотечением IIБ степени предпочтительными методами диагностики являются рентгенография легких и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • фибробронхоскопия

Обоснование

«В случае жизнеугрожающего кровотечения II Б – IIIА степени … предпочтение должно быть отдано рентгенографии легких и фибробронхоскопии.» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Лечение

Больной была произведена фибробронхоскопия, в ходе которой были обнаружены и удалены свежие сгустки крови из бронхов как левого, так и правого легкого, после санации трахео-бронхиального дерева диагностировано поступление алой крови из нижнее-долевого бронха справа. Выполнен лаваж указанного бронха холодным физиологическим раствором с добавлением адреналина, после чего констатировано образование кровяного сгустка и кровотечение купировано (лечебно-диагностическое вмешательство) При сильном кровотечении IIБ обеспечить проходимость дыхательных путей пациентке и их эффективную санацию позволяет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эндотрахеальная интубация

Обоснование

«Очень важно обеспечить проходимость дыхательных путей: интубация трахеи однопросветной трубкой в случае сильного и диффузного кровотечения упростит доступ к нижним дыхательным путям для санации и первичной эндоскопической диагностики.» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Лечебная тактика при жизнеугрожающих ЛК IIБ - IIIА степени. Стр. 11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Лечение

Эндобронхиальный гемостаз включает – бронхиальный лаваж «ледяным» раствором, введение гемостатиков (вазопрессоров) и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • клапанную бронхоблокацию

Обоснование

«Все возможные эндобронхиальные вмешательства, такие как бронхиальный лаваж пораженного бронха охлаждённым физиологическим раствором, эндобронхиальное введение различных гемостатических и вазоактивных средств (Этамзилат, Адреналин), временная окклюзия бронха силиконовым баллоном-обтуратором, тампоном, установка клапанного бронхоблокатора должны быть выполнены в первую очередь.» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Лечебная тактика при жизнеугрожающих ЛК IIБ - IIIА степени. Стр. 12 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Лечение

Пациентке была выполнена эндобронхиальная окклюзия правого нижне-долевого бронха (в просвет установлен клапан Левина), что позволило изолировать нижнюю долю и предотвратить возможную асфиксию. Начата гемостатическая терапия. Стандартная гемостатическая терапия включает введение транексамовой кислоты, аминокапроновой кислоты и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • этамзилата

Обоснование

«Основные позиции гемостатической фармакотерапии: раствор транексамовой кислоты, раствор аминокапроновой кислоты и раствор этамзилата» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Лечение. Стр. 9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Лечение

К дополнительным эффективным методам контроля гемостаза относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • управляемую артериальную гипотензию

Обоснование

«К дополнительным фармакологическим методам контроля гемостаза относят управляемую артериальную гипотензию, которая весьма эффективна при кровотечениях из сосудов большого круга кровообращения – бронхиальных артерий.» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Лечебная тактика при ЛК IIА степени. Стр. 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Лечение

После коррекции гемодинамики и изоляции непораженного легкого пациентке с жизнеугрожающим легочным кровотечением показана

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эмболизация бронхиальных артерий

Обоснование

«По сообщению ряда авторов ЭБА абсолютна показана всем пациентам с жизнеугрожающим кровотечением. (Уровень С)» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Лечебная тактика при ЛК IIА степени. Стр. 12 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Вариатив

Для быстрого исключения возможного желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определение реакции (pH) отделяемой крови

Обоснование

«Для быстрой дифференциальной диагностики ЛК и ЖКК показано определение реакции (рН) отделяемой крови (при кровотечении из ЖКТ имеет место кислая реакция, в то время как при легочном кровотечении - щелочная).» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Диагностика. Стр. 6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Вариатив

Целью лечения легочного кровотечения являются его остановка, предупреждение аспирации и профилактика

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рецидива кровотечения

Обоснование

«Целью лечения является остановка лёгочного кровотечения, предупреждение аспирации и профилактика его рецидива.» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации