Лечебное дело (ПП) - кейс 461

Правильный ответ:

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки
• иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови

Обоснование

Прямые методы этиологической диагностики Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_1vn041[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_2ei43t[(1)]

Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV-2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S). https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_bbkvns[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерная томография (КТ) легких
• пульсоксиметрия

Обоснование

КТ имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19. https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_b35j0r[(1)]

Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_m1eh1p[(1)]

Правильный ответ:

• Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

Обоснование

Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, слабость); присоединение катарального синдрома (сухой кашель, боль в ротоглотке, заложенность носа); появление признаков дыхательной недостаточности (чувство «заложенности» в груди, одышка), наличие уртикарных кожных высыпаний; данные объективного осмотра (изменения в ротоглотке, наличие сухих и влажных хрипов с обеих сторон, ЧДД – 26 в мин.), данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала и антител Ig M к SARS-CoV-2), данных инструментального обследования (снижение SрO2, наличие поражение легких в виде матового стекла с консолидацией, КТ-2), а также данных эпидемиологического анамнеза (отказ от использования СИЗ, посещение многолюдных мест), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная». Наличие двусторонних сухих и влажных хрипов, выраженной одышки при физической нагрузке на фоне усиления интоксикационного синдрома, нельзя исключить присоединение вирусной пневмонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#3_Клинические_особенности[(1)]

Правильный ответ:

• 25‑50

Обоснование

«Эмпирическая» визуальная шкала Основана на визуальной оценке примерного объема уплотненной легочной ткани в обоих легких: 1. Отсутствие характерных проявлений (КТ‑0) 2. Минимальный объем/распространенность < 25% объема легких (КТ‑1) 3. Средний объем/распространенность 25‑50% объема легких (КТ‑2) 4. Значительный объем/распространённость 50‑75% объема легких (КТ‑3) 5. Субтотальный объем/распространённость > 75% объема легких (КТ‑4) https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#list_item_t9539r[(1)]

Правильный ответ:

• T ≥ 38 °C; ЧДД > 22; SpO2< 95%

Обоснование

Классификация COVID-19 по степени тяжести *Легкое течение* * Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле * Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения *Среднетяжелое течение* * Т тела > 38 °C * ЧДД > 22/мин * Одышка при физических нагрузках * Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1-2) * SpO2 < 95% * СРБ сыворотки крови >10 мг/л *Тяжелое течение* * ЧДД > 30/мин * SpO2 ≤ 93% * PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст. * Снижение уровня сознания, ажитация * Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час) * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3-4) * Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л * qSOFA > 2 балла *Крайне тяжелое течение* * Стойкая фебрильная лихорадка * ОРДС * ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких) * Септический шок * Полиорганная недостаточность * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4) или картина ОРДС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_08c40k[(1)]

Правильный ответ:

• C-реактивный белок

Обоснование

{nbsp} 4. Диагностика коронавирусной инфекции. + 4.2. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА COVID-19 + С‑реактивный белок (СРБ) является основным лабораторным маркером активности процесса в легких. Его повышение коррелирует с объемом поражения легочной ткани и является основанием для начала противовоспалительной терапии. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной̆ инфильтрации и прогнозом при пневмонии. Концентрация СРБ увеличивалась у большинства пациентов, одновременно с увеличением интерлейкина- 6 (ИЛ-6) и СОЭ в разной степени. https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_uma343[(1)]

Правильный ответ:

• тропонин

Обоснование

Развитие сердечно-сосудистых осложнений при COVID-19 также сопровождается лимфопенией, тромбоцитопенией, повышением СРБ, МВ-фракции креатинкиназы, высокочувствительного тропонина и мозгового натрий-уретического пептида (NT pro-BNP). https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_vfca82[(1)]

Правильный ответ:

• обязательную госпитализацию

Обоснование

{nbsp} 9.4 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ) {nbsp} 8. Подлежат госпитализации в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID‑19 вне зависимости от тяжести заболевания: а) пациенты, относящиеся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС‑синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ‑инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию); б) пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно‑сосудистой и эндокринной систем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_hk0k2i[(1)]

Правильный ответ:

• фавипиравира и ремдесивира

Обоснование

В настоящее время следует выделить несколько препаратов, которые могут быть использованы при лечении COVID-19: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир и интерферон-альфа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_cgms98[(1)]

Правильный ответ:

• тяжелой печеночной недостаточностью

Обоснование

Противопоказания, особые указания, побочные эффекты * Повышенная чувствительность к фавипиравиру; * Тяжелая печеночная недостаточность; * СКФ < 30 мл/мин; * Беременность или планирование беременности во время приема препарата и в течение 7 дней после его окончания; * Период грудного вскармливания; * Детский возраст до 18 лет. Приложение 5 Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения COVID-19 у взрослых https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#table_eue59t[(1)]

Правильный ответ:

• тоцилизумаб

Обоснование

Препараты для упреждающей противовоспалительной терапии представлены в Приложении 6 Препараты на основе моноклональных антител, ингибируют рецепторы ИЛ‑6. Применяются для лечения юношеского артрита с системным началом и ревматоидного артрита. При лечении COVID‑19 предназначены для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением: с острым респираторным дистресс‑синдромом, тяжелым жизнеугрожающим синдромом высвобождения цитокинов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#table_69ch3c[(1)]

Правильный ответ:

• воздушно-капельный

Обоснование

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями. Ведущим путем передачи SARS-CoV-2 является воздушно- капельный, который реализуется при кашле, чихании и разговоре на близком (менее 2 метров) расстоянии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_2c9gme[(1)]