Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
JustificationJustification
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 63 года на первичном осмотре у пластического хирурга.
Жалобы
На неудовлетворительную форму живота, глубокую складку в нижнем отделе с формированием кожно-жирового фартука, отсутствие пупка.
Анамнез заболевания
Изменения возрастные, послеродовые и послеоперационные.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально;
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, рефлюкс-эзофагит вне обострения, гипотиреоз (постоянный прием L-тироксина); гипертоническая болезнь (рабочее давление 130-135/80 мм рт.ст., редкие подъемы давления до 150/90) постоянную гипотензивную терапию отрицает; бронхиальная астма (ремиссия более 5 лет);
* Перенесенные операции: экстирпация матки с придатками 15 лет назад по поводу гиперпластического процесса в области шейки матки; после операции принимала заместительную гормонотерапию (ЗГТ) в течение 3-х лет, в настоящее время ЗГТ отрицает; в анамнезе многократные роды – 40, 37 и 29 лет назад. Диастаз прямых мышц живота появился после второй беременности и родов.
* 18 лет назад оперирована по поводу пупочной грыжи. Выполнена пупочная герниопластика по Мейо без сохранения пупка
* Вредные привычки – отрицает;
* Аллергоанамнез: Аллергия на шерсть домашних животных.
Объективный статус
Status Praesens: состояние удовлетворительное. По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. Клинических признаков варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Психоэмоционально стабильна.
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование брюшной стенки и брюшной полости
Органы брюшной полости без патологии. Грыжевых дефектов передней брюшной стенки нет. Диастаз прямых мышц живота от уровня мечевидного отростка на протяжении 19-20 см, шириной от 4 до 6 см на разных участках.
Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с сульфатом бария
Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с сульфатом бария
{nbsp}
Умеренное опущение желудка и снижение тонуса, умеренно понижен рельеф слизистой оболочки и контур большой кривизны незначительно сглажены, стенки эластичные, привратник и двенадцатиперстная кишка расширены. Перистальтика ослаблена, эвакуация замедлена
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование брюшной стенки и брюшной полости
Обоснование
Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
Операции в области туловища и конечностей. Абдоминопластика. Первичная консультация. Стр. 28.
* Жалобы, сбор анамнеза и осмотр (наличие родов, поверхностная пальпация передней брюшной стенки, определение плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза и т.д.)
* УЗИ передней брюшной стенки для исключения грыж и патологии органов брюшной полости
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике
венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)
Ассоциация флебологов России; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Всероссийское общество хирургов; Российское научное медицинское общество терапевтов; Общество специалистов по неотложной кардиологии
Утверждено совещанием экспертов,
20.05.2015, Москва
Раздел 1. Диагностическая и лечебная тактика при ВТЭО –стр. 10
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/[Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике
венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).
Ассоциация флебологов России; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Всероссийское общество хирургов; Российское научное медицинское общество терапевтов; Общество специалистов по неотложной кардиологии.
Утверждено совещанием экспертов,
20.05.2015, Москва]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/#paragraph_v9jrtg[(1)]
Флебология, 4, 2015, выпуск 2 – 56 стр.
Для выявления степени риска развития в послеоперационном периоде тромбоэмболии легочной артерии в предоперационное обследование следует включить ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ракурс 3/4
Обоснование
Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
Операции в области туловища и конечностей. Абдоминопластика. День операции. Стр 28
Фотографирование пациента в стандартных проекциях: две в профиль обычные и две с наклоном вперед с провисанием передней брюшной стенки, две анфас с прямой спиной и с наклоном вперед с провисанием передней брюшной стенки, две в ¾.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диастаз прямых мышц живота
Обоснование
Данный диагноз установлен на основании:
1.Жалоб пациента – На неудовлетворительную форму живота, глубокую складку в нижнем отделе с формированием кожно-жирового фартука, отсутствие пупка.
2.Анамнеза заболевания – многократные роды, диастаз прямых мышц живота появился после второй беременности. В 2001 году оперирована по поводу пупочной грыжи без сохранения пупка. пупочная герниопластика по Мейо без сохранения пупка.
3.Клинического обследования - Пациентка гиперстенического телосложения, повышенного питания. Боковой контур живота куполообразный и деформирован за счет снижения каркасной функции передней брюшной стенки. Отсутствие пупочного кольца, наличие рубцов после герниопластики., множественные стрии, кожно-жировой фартук. Диастаз прямых мышц живота на протяжении 15-20 см., и шириной 5-6 см. Грыж передней брюшной стенки не выявлено.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дисфункцию органов ЖКТ, нарушение дыхательной функции и сердечно-сосудистой системы
Обоснование
Храпач В.В.. // Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – Глава 5.4. Абдоминопластика– С1111-1147.. – 1I т.
Эстетические деформации передней брюшной стенки стр. 1117
* Увеличение объема брюшной полости с потерей тонуса ее мышечно-апоневротического каркаса, птоз внутренних органов системы желудочно-кишечного тракта с нарушением их функции;
* Снижение давления в брюшной полости, патологические изменения в работе сердечно-сосудистой системы с прямым влиянием на венозный отток и повышение риска тромбообразования
* Нарушение участия брюшной стенки в дыхательной функции за счет ослабления мышечно-апоневротического каркаса, уменьшение экскурсии диафрагмы при ожирении, что приводит к резкому нарушению работы дыхательной системы, особенно у мыжчин, имеющих абдоминальный тип дыхания
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
классическая абдоминопластика с пластикой апоневроза
Обоснование
Пшениснов К. П. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей.- Ярославль; Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский Дом печати», 2010 (стр. 1118, 1129 стр.)
* Восстановление целостности и тонуса мышено-апоневротического каркаса
* Типы эстетических дефектов передней брюшной стенки (Таблица 1) Показания и противопоказания к операции ; алгоритм выбора операции и базовая методика абдоминопластики (стр. 1123)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реконструкцию пупка
Обоснование
Пупочная ямка является важнейним анатомическим и эстетическим ориентиром.
Пшениснов К. П. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей.- Ярославль; Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский Дом печати», 2010 (1112 стр.)
* Непосредственные причины неудовлетворительных результатов абдоминопластики связаны с трудностями планирования оптимального разреза кожи, слоев и границ препаровки тканей, , объема резекции кожно-жирового лоскута соответственно участку оптимального кровоснабжения, определения расположения реципиентного расположения пупочной ямки…
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровне передних верхних остей подвздошных костей или на 2-3 см выше
Обоснование
Пшениснов К. П. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей.- Ярославль; Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский Дом печати», 2010 (1131 стр.)
«Идеальный» пупок расположен на средней линии между мечевидным отростком и лонным сочленением на уровне передних верхних остей подвздошных костей или до 3 см выше, в среднем - на расстоянии 10-12 см от линии оволосения лобка.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мечевидного отростка и края реберной дуги
Обоснование
{nbsp}
Пшениснов К. П. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей.- Ярославль; Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский Дом печати», 2010 (1127 стр.)
Зона препаровки должна быть минимальной и определяется показателями достаточности для:
-- резекции излишка кожно-жирового лоскута;
-- подготовки реципиентноro места для пупочной ямки;
-- расправления кожно-жировых складок;
-- обнажения зоны диастаза прямых мышц живота и грыж;
-- предупреждения образования кожно-жировых складок после пликации апоневроза.
Выше уровня пупочного стебля зона препаровки сужается и при подходе к мечевидному отростку и краю реберной дуги и сводится на нет.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
предоперационное ношение компрессионного белья
Обоснование
Пшениснов К. П. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей.- Ярославль; Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский Дом печати», 2010 (1121 стр.)
Храпач В. В. X88 Основы пластической и реконструктивной хирургии. Том V. Абдоминопластика: Монография. — К.: Издательский дом «Аскания», 2011. — 120 с. (25 стр.)
* Особое место в предоперационной подготовке принадлежит адаптации органов и систем организма к повышенному внутрибрюшному давлению. Это достигается с помощью дозированной компрессии передней брюшной стенки за счетприменения поясов, бандажей, мешочков с грузом, компрессионных пневмокостюмов.
* Данный метод позволяет пациентке самостоятельно в течение суток дозировать компрессию на брюшную стенку, увеличить жизненную емкость легкихи показатель Тиффно в среднем на 13–17% по сравнению с первоначальным,улучшить показатели гемодинамики, кислотнощелочной и газовый состав кровии, следовательно, адаптировать организм к послеоперационному повышениювнутрибрюшного давления, а также снизить риск возникновения общих послеоперационных осложнений. Сам процесс адаптации занимает не менее двухнедель.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возраст старше 40 лет
Обоснование
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике
венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).
Ассоциация флебологов России; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Всероссийское общество хирургов; Российское научное медицинское общество терапевтов; Общество специалистов по неотложной кардиологии.
Утверждено совещанием экспертов
20.05.2015, Москва
Причины развития и факторы риска ВТЭО
Таблица 1. Основные клинические факторы риска ВТЭО, не связанные с травмой и операцией – стр. 6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/[Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике
венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).
Ассоциация флебологов России; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Всероссийское общество хирургов; Российское научное медицинское общество терапевтов; Общество специалистов по неотложной кардиологии.
Утверждено совещанием экспертов,
20.05.2015, Москва]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/#table1[(1)]
Флебология, 4, 2015, выпуск 2 – 56 стр.
Возраст более 40 лет – фактор риска развития ТЭЛА
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острой гематомы
Обоснование
Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
Операции в области туловища и конечностей. Абдоминопластика. Настороженность. Стр. 31.
* Некупируемая пульсирующая боль, флюктуация при пальпации, коллаптоидное состояние, слабость, недомогание, бледность кожных покровов и слизистой, нарастание отека передней брюшной стенки, ее асимметрия, по дренажам более 50 мл со сгустками, выраженные экхимозы – признаки острой гематомы и показания к срочной ревизии зоны операции.
* Затруднение дыхания, боль за грудиной, сухой малопродуктивный кашель, расстройства сознания, кровохарканье. Тахипное более 20 в мин, тахикардия более 100 в мин, цианоз верхней половины туловища – признаки ТЭЛА
* Вздутие живота, умеренно растпространенные боли в животе, тошнота и рвота, одышка, поверхностное дыхание, артериальная гипотензия – признаки пареза кишечника.
* Сильная боль в брюшной полости, напряжение брюшной стенки, боль под ребрами, может доходить до плеча, тошнота, рвота, отсутствие шумов в кишечнике, повышение температуры тела выше 37 градусов – признаки перфорации кишечника.
* Потемнение кожи по краям разрезов, замедление скорости сосудистого пятна, промокание повязки серозным отделяемым с опалисцирующими пятнами – признаки ишемии и липонекроза.
* Подъем температуры выше 38 градусов, тошнота, рвота, образование пустул кожи, покраснение в области швов – признаки воспаления.
Показать разбор решения
Диагноз
Деформация передней брюшной стенки, диастаз прямых мышц живота
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
