Скорая медицинская помощь - кейс 147

Правильный ответ:

• общий анализ мочи
• определение кислотно-щелочногосостояния и газов крови
• биохимический анализ крови

Обоснование

Лабораторная диагностика, включает следующие тесты: общий анализ мочи, кислотно-щелочного состояния, биохимический анализ крови. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017. Раздел лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#Лабораторные_изменения_диагностика_и_дифференциальная_диагностика[(1)]

Лабораторная диагностика, включает следующие тесты: общий анализ мочи, кислотно-щелочного состояния, биохимический анализ крови. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017. Раздел лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#Лабораторные_изменения_диагностика_и_дифференциальная_диагностика[(1)]

Лабораторная диагностика, включает следующие тесты: общий анализ мочи, кислотно-щелочного состояния, биохимический анализ крови. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017. Раздел лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#Лабораторные_изменения_диагностика_и_дифференциальная_диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• гиперосмолярное гипергликемическое состояние

Обоснование

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние – острая декомпенсация сахарного диабета, с резко выраженной гипергликемией высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_epkavf[(1)]

Правильный ответ:

• 285-295

Обоснование

Расчет осмолярности плазмы (норма 285-295 мосмоль/л) + 2(Na+, ммоль/л {plus} K{plus}, ммоль/л) {plus} глюкоза, ммоль/л «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#paragraph_001at[(1)]

Правильный ответ:

• отделения реанимации и интенсивной терапии

Обоснование

Все больные с описанными гипергликемическими состояниями нуждаются в госпитализации в стационар с последующей госпитализацией в отделение реанимации и интенсивной терапии ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство Под редакцией Багненко С.Ф., с. 570 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_iis5p2#paragraph_iis5p2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_igll9f#list_item_igll9f[(2)]

Правильный ответ:

• увеличение дозы диуретика

Обоснование

Провоцирующие факторы: рвота, диарея, лихорадка, другие острые заболевания (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, массивные кровотечения, обширные ожоги, почечная недостаточность, диализ, операции, травмы, тепловой и солнечный удар, применение диуретиков, сопутствующий несахарный диабет; неправильные медицинские рекомендации (запрещение достаточного потребления жидкости при жажде); пожилой возраст; прием глюкокортикоидов, половых гормонов, аналогов соматостатина и т.д., эндокринопатии (акромегалия, тиреотоксикоз, болезнь Кушинга). «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#Провоцирующие_факторы[(1)]

Правильный ответ:

• NaCl 0,9%

Обоснование

На догоспитальном этапе или в приемном отделении: * Экспресс-анализ ГП и любой порции мочи на кетоновые тела; * 0,9% раствор NaClв/в капельно со скоростью 1 л/ч. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#На_догоспитальном_этапе_или_в_приемном_отделении_2[(1)]

Правильный ответ:

• скорректированного Na

Обоснование

Регидратация проводят со следующими особенностями: * в первый час – 1 л 0,9% раствора NaCl, затем – в зависимости от уровня Na+: -- при скорректированном Na+>165 ммоль/л: солевые растворы противопоказаны, регидратацию начинают с 5% раствора глюкозы; -- при скорректированном Na+145–165 ммоль/л: регидратацию проводят 0,45% (гипотоническим) раствором NaCl; -- при снижении скорректированного Na+до < 145 ммоль/л переходят на 0,9% раствор NaCl. * При гиповолемическом шоке (АД < 80/50 мм рт. ст.) вначале в/в очень быстро вводят 1 л 0,9% раствора NaCl или коллоидные растворы. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_rj35p6[(1)]

Правильный ответ:

• 1-1.5 л

Обоснование

Скорость регидратации: 1-й час – 1–1,5 л жидкости, 2-й и 3-й час – по 0,5–1 л, затем по 0,25–0,5 л (под контролем ЦВД; объем вводимой за час жидкости не должен превышать часового диуреза более, чем на 0,5–1 л). «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_j99054[(1)]

Правильный ответ:

• ограничение введения инсулина

Обоснование

Особенности инсулинотерапии: -- с учетом высокой чувствительности к инсулину при ГГС, в начале инфузионной терапии инсулин не вводят или вводят в очень малых дозах – 0,5–2 ед/ч, максимум 4 ед/ч в/в. Техника в/в введения инсулина – см. раздел 8.1. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_1j9ku9[(1)]

Правильный ответ:

• отеку мозга

Обоснование

Если одновременно с началом регидратации 0,45% (гипотоническим) раствором NaCl ошибочно вводятся более высокие дозы ИКД (≥ 6–8 ед/ч), возможно быстрое снижение осмолярности с развитием отека легких и отека мозга. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_4btu67[(1)]

Правильный ответ:

• борьба с гипогидратацией и гиповолемией

Обоснование

Основные компоненты лечения ГГС: * борьба с дегидратацией и гиповолемией; * устранение инсулиновой недостаточности; * восстановление электролитного баланса; * выявление и лечение заболеваний, спровоцировавших ГГС, и его осложнений). «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_7ks7j8[(1)]

Правильный ответ:

• антикоагулянтов

Обоснование

Частая сопутствующая терапия + Как при ДКА, плюс часто – прямые антикоагулянты (нефракционированный или низкомолекулярный гепарин) из-за высокой вероятности тромбозов и тромбоэмболий. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_160qr3[(1)]