Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Justification
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет обратился в офтальмологическую клинику.
Жалобы
На снижение остроты зрения левого глаза. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Отмечает резкое снижение остроты зрения левого глаза 2.5 недели назад, на фоне подъема артериального давления и стресса. До этого оба глаза видели одинаково хорошо.
Анамнез жизни
* наблюдается по поводу гипертонической болезни 10 лет, получает гипотензивное лечение;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает менеджером по продажам;
* профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS = 18/19 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм, радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, фотореакции сохранены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные.
При офтальмоскопии правого глаза патологии не выявлено.
При офтальмоскопии левого глаза диск зрительного нерва бледно-розовый, граница в нижне-височном квадранте стушевана. Вены петлеобразно извиты и умеренно расширены, калибр неравномерный. По ходу нижне-височного сосудистого пучка выявляются множественные полосчатые геморрагии, доходящие до крайней периферии с наличием очагов мягкого экссудата. В макулярной зоне мелкоточечные кровоизлияния и отек.
OS
Объективный статус
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения:
Visus OD = 1,0
Visus OS = 0,15 не корригируется
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Офтальмометрия
OD: 42,75D ax 177°/43,00D ax 87°
OS: 42,75D ax 2°/43,00D ax 92°
*Заключение:* в обоих глазах выраженного роговичного астигматизма нет.
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография макулы
image117.JPG
*Заключение:* в правом глазу макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщины сетчатки и сосудистой не изменены; в левом – профиль макулы деформирован, отечен, имеются оптически пустые полости, точечные гиперрефлективные включения, толщина сетчатки увеличена во всех секторах макулярной карты.
Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и хориоидеи не изменена.
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография в режиме ангиографии
OS
Оптическая когерентная томография в режиме ангиографии
{nbsp}
*Заключение:* на глазном дне левого глаза определяется зона ретинальной неперфузии в нижневисочном квадранте.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визометрию
Обоснование
Рекомендуется визометрия всем пациентам с окклюзиями вен сетчатки при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью определения тяжести зрительных расстройств
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинальные венозные окклюзии. 2021 г.]
Раздел 2.4. Инструментальные методы исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/#list_item_spr41p[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптическую когерентную томографию макулы
Обоснование
Рекомендуетсяоптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (оптическая когерентная томография, ОКТ) в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием антихолинергических средств и симпатомиметиков (исключая противоглаукомные препараты), включая фиксированные комбинации) пациентам с ПОМО или с подозрением на его наличие при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью его количественной и качественной оценки, а также мониторирования эффективности лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинальные венозные окклюзии. 2021 г.]
Раздел 2.4. Инструментальные методы исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/#list_item_fo78ro[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптической когерентной томографии в режиме ангиографии
Обоснование
Рекомендуетсяоптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора в режиме ангиографии (оптическая когерентная томография в режиме ангиографии, ОКТ-А) в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием антихолинергических средств и симпатомиметиков (исключая противоглаукомные препараты), включая фиксированные комбинации) при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением пациентам со сниженной остротой зрения, которую нельзя объяснить нарушением прозрачности оптических сред и офтальмоскопической картиной, с целью выявления и оценки площади ишемических зон в макулярной зоне, а также пациентам с ранней ретинальной неоваскуляризацией для ее точной локализации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинальные венозные окклюзии. 2021 г.]
Раздел 2.4. Инструментальные методы исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/#list_item_jui4mt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Тромбоз нижневисочной ветви центральной вены сетчатки, ишемический тип. Макулярный отек
Обоснование
Критерии диагноза:
* жалобы (на снижение остроты зрения левого глаза);
* характерный анамнез (отмечает резкое снижение остроты зрения левого глаза 2.5 недели назад, на фоне подъема артериального давления и стресса; наблюдается по поводу гипертонической болезни 10 лет, получает гипотензивное лечение);
* данные проверки остроты зрения (Visus OD = 1,0; Visus OS = 0,15);
* данные офтальмоскопии (При офтальмоскопии левого глаза диск зрительного нерва бледно-розовый, граница в нижне-височном квадранте стушевана. Вены петлеобразно извиты и умеренно расширены, калибр неравномерный. По ходу нижне-височного сосудистого пучка выявляются множественные полосчатые геморрагии доходящие до крайней периферии с наличием очагов мягкого экссудата. В макулярной зоне мелкоточечные кровоизлияния и отек.);
* данные оптической когерентной томографии (в левом глазу – профиль макулы деформирован, отечен, имеются оптически пустые полости, точечные гиперрефлективные включения, толщина сетчатки увеличена во всех секторах макулярной карты);
* данные ФАГ (на глазном дне левого глаза определяется зона ретинальной неперфузии в нижневисочном квадранте);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинальные венозные окклюзии. 2021 г.]
Раздел 2. Диагностика заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/#2_Диагностика_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_диагностики[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расширением фовеальной аваскулярной зоны
Обоснование
Комментарии: первое исследование рекомендуется проводить сразу или спустя 1-1,5 месяца от начала заболевания по мере рассасывания интраретинальных геморрагий. Тип окклюзии вен сетчатки определяется после проведения ФАГ. При неишемической окклюзии – капиллярная перфузия сетчатки сохранена, либо присутствует в зоне менее 5 площадей диска зрительного нерва для ветви ЦВС и менее 10 - для окклюзии ЦВС. При ишемической окклюзии капиллярная перфузия отсутствует (по ФАГ) на площади более 5 площадей диска зрительного нерва для ветви ЦВС и более 10 - для ЦВС. Дальнейшие контрольные исследования ФАГ проводятся по показаниям, например, после выполненной лазерной коагуляции сетчатки для оценки её результативности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинальные венозные окклюзии. 2021 г.]
Раздел 2. Диагностика заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/#paragraph_p1ld22[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комплексное междисциплинарное лечение
Обоснование
Рекомендуетсямеждисциплинарное ведение пациента на всех стадиях окклюзий вен сетчатки с целью компенсации системных нарушений (нормализация артериального давления, уровня гликемии и показателей липидного обмена и др.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинальные венозные окклюзии. 2021 г.]
Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/#list_item_6a54i4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза
Обоснование
* Рекомендуются интравитреальные инъекции (в условиях операционной, под местной анестезией, после обработки кожи век, области вокруг глаз и глазной поверхности местными бактерицидными средствами широкого спектра действия: антисептиками и дезинфицирующими препаратами) средств, препятствующих новообразованию сосудов, – препаратов ранибизумаб, афлиберцепт или глюкокортикоидов для местного применения (дексаметазон в виде имплантата для интравитреального введения), возможно, в сочетании с лазерной коагуляцией сетчатки [37, 42, 43, 46] при наличии ПОМО с целью уменьшения толщины сетчатки, стабилизации или повышения максимальной корригированной остроты зрения.
У пациента на левом глазу имеется постокклюзионный макулярный отек, так как увеличение толщины сетчатки и острота зрения левого глаза понижена до 0,01н/к. Поэтому в данном случае следует рекомендовать интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза в левый глаз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинальные венозные окклюзии. 2021 г.]
Раздел 3.2.1. Интравитреальное введение лекарственных средств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/#list_item_o5uof3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ранибизумаб или афлиберцепт
Обоснование
* Рекомендуются интравитреальные инъекции (в условиях операционной, под местной анестезией, после обработки кожи век, области вокруг глаз и глазной поверхности местными бактерицидными средствами широкого спектра действия: антисептиками и дезинфицирующими препаратами) средств, препятствующих новообразованию сосудов, – препаратов ранибизумаб, афлиберцепт или глюкокортикоидов для местного применения (дексаметазон в виде имплантата для интравитреального введения), возможно, в сочетании с лазерной коагуляцией сетчатки [37, 42, 43, 46] при наличии ПОМО с целью уменьшения толщины сетчатки, стабилизации или повышения максимальной корригированной остроты зрения.
Комментарии автора: При наличии постокклюзионного макулярного отека рекомендуются интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза – препаратов ранибизумаб, афлиберцепт, бевацизумаб.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинальные венозные окклюзии. 2021 г.]
Раздел 3.2.1. Интравитреальное введение лекарственных средств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/#list_item_o5uof3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Ранибизумаб (Луцентис) (согласно инструкции к препарату).
Интравитреальные инъекции 0,5 мг (0,05 мл) ранибизумаба ежемесячно до достижения максимально высокой стабильной остроты зрения и/или до исчезновения признаков и симптомов активности заболевания на фоне продолжающегося лечения. После достижения стабилизации заболевания на фоне ежемесячных инъекций препарата периодичность контрольных визитов и временной интервал между инъекциями устанавливает врач в зависимости от активности заболевания, оцениваемой по остроте зрения и/или анатомическим параметрам.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинальные венозные окклюзии. 2021 г.]
Раздел 3.2.1. Интравитреальное введение лекарственных средств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/#paragraph_4ri08g[(1)]
Афлиберцепт (Эйлеа) (согласно инструкции к препарату).
Интравитреальные инъекции 2 мг (0,05 мл), ежемесячно, до достижения максимально высокой остроты зрения и полной резорбции макулярного отека. Для этого необходимо выполнение три и более ежемесячных интравитреальных инъекций. Для поддержания достигнутого эффекта терапия может быть продлена в режиме «лечить и увеличивать интервал».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/#paragraph_1qj104[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствия улучшения остроты зрения и уменьшения макулярного отека
Обоснование
Лечение следует прекратить, если на фоне терапии не наблюдается улучшения остроты зрения и уменьшения макулярного отека.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинальные венозные окклюзии. 2021 г.]
Раздел 3.2.1. Интравитреальное введение лекарственных средств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/#paragraph_4fk38m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системная артериальная гипертензия
Обоснование
Среди модифицируемых факторов риска определен ряд системных и локальных факторов риска. К наиболее распространенным системным факторам риска окклюзии ЦВС и её ветвей относятся:
* возраст более 65 лет;
* системная артериальная гипертензия;
* гиперхолестеринемия;
* гиперлипидемия;
* гипергомоцистеинемия;
* сахарный диабет;
* курение;
* приобретенная патология свертывающей системы (в т.ч. антифосфолипидный синдром, повышенная внутрисосудистая активность тромбоцитов и т.д.);
* патология кроветворной и иммунной системы (лейкома, лимфома);
* системные воспалительные заболевания (ревматические болезни, саркоидоз, туберкулез, синдром Гудпасчера, коронавирусная инфекция COVID-19 и др.);
* хроническая почечная недостаточность и другие причины вторичной артериальной гипертензии и диабета, такие как синдром Кушинга;
* эпизоды ночной артериальной гипотензии;
* синдром ночного апноэ;
* прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы);
* патологический климакс.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинальные венозные окклюзии. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/#paragraph_fh1coh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
герпетической инфекции глаза в анамнезе
Обоснование
С осторожностью введение интравитреального имплантата с дексаметазоном:
* При герпетической инфекции глаза (_herpes simplex_) в анамнезе.
* Беременность и период грудного вскармливания.
* У пациентов, принимающих антикоагулянты или антиагреганты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинальные венозные окклюзии. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_OVS_13_09_21/#paragraph_43shng[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OS Тромбоз нижневисочной ветви центральной вены сетчатки, ишемический тип. Макулярный отек
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
