Гастроэнтерология - кейс 145

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• клинический анализ крови

Обоснование

Специфической лабораторной диагностики дивертикулярной болезни не существует. Тем не менее, всем пациентам с ДБ и подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения … признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение … анализа крови биохимического общетерапевтического. Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые воспалительные осложнения ДБ определение уровня C-реактивного белка в сыворотке крови. С-реактивный белок сыворотки крови является весьма чувствительным маркером воспалительного процесса. Его определение незаменимо для верификации острого воспалительного процесса в ситуациях, когда осложнения, например, острый дивертикулит, не сопровождаются лихорадкой и повышением уровня лейкоцитов в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_m5b88b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_9292j1[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_mso3g5[(3)]

Специфической лабораторной диагностики дивертикулярной болезни не существует. Тем не менее, всем пациентам с ДБ и подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение общего анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_m5b88b[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости
• КТ органов брюшной полости и органов малого таза

Обоснование

Всем пациентам с ДБ рекомендуется УЗИ органов брюшной полости (комплексное), в том числе кишечника, в целях установления диагноза, а также для контроля эффективности проводимого лечения. УЗИ органов брюшной полости (комплексное) является высокоинформативным, быстрым в исполнении методом, дающим возможность детально рассмотреть кишечную стенку, дивертикулы, их содержимое, выраженность и распространённость воспалительных изменений в стенке кишки и окружающих тканях. Метод не предполагает лучевой нагрузки, поэтому может применяться во время беременности, а также для контроля эффективности проводимого лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_su2b1u[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_331mh1[(2)]

Выполнение КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием и органов малого таза с контрастированием рекомендуется всем пациентам с подозрением на наличие осложненной формы ДБ для исключения перфоративного дивертикулита, паракишечного инфильтрата, свищей и стеноза ободочной кишки, а также с целью дифференциальной диагностики, для контроля эффективности проводимого лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_cs04fd[(1)]

Правильный ответ:

• Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса

Обоснование

У пациентки 72-х лет с многолетними запорами, периодически возникающими эпизодами болей в левой подвздошной области, выявлены множественные дивертикулы нисходящей и сигмовидной кишки по данным компьютерной томографии органов брюшной полости и органов малого таза, проведенной с внутривенным контрастированием. ДБ принципиально разделяется на бессимптомную форму, неосложнённую форму с клиническими проявлениями и осложнённую форму. В данном случае отсутствуют признаки острых осложнений дивертикулярной болезни (нет симптомов раздражения брюшины, пальпируемого инфильтрата по данным УЗИ, данных за локальное утолщение стенки толстой кишки, воспалительных изменений в клиническом анализе крови). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_fur3lb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_kfths1[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_4a98m0[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#table1[(4)]

Правильный ответ:

• наличия хотя бы одного дивертикула

Обоснование

Наличие хотя бы одного дивертикула в толстой кишке позволяет установить диагноз дивертикулярной болезни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_t6vs0i[(1)]

Правильный ответ:

• высокошлаковую диету с дополнительным введением в рацион нерастворимых растительных волокон

Обоснование

Лечение данной формы заболевания схоже с лечением синдрома раздражённого кишечника. Оно включает в себя мероприятия, направленные на предотвращение развития осложнений (увеличение содержания в рационе пищевых волокон, отказ от курения, увеличение физической нагрузки, нормализация массы тела, рациональное использование НПВС, опиодов и кортикостероидов), а также назначение препаратов для купирования абдоминальной боли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_kdgmn1[(1)]

Правильный ответ:

• мебеверин

Обоснование

Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением спазмолитиков (АТХ Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой) для купирования болевого синдрома. Ингибиторы фосфодиэстеразы (АТХ Препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта) (дротаверин** и алверин + симетикон) оказывают универсальный (системный) эффект по отношению ко всем гладкомышечным структурам организма, рекомендуются для кратковременного приема в основном при спастических состояниях. При лечении ДБ с выраженным абдоминальным болевым синдромом рекомендовано: -назначение пинаверия бромида по 100 мг 2-3 раза в сутки (также возможно увеличение частоты приема #пинаверия бромида по 100 мг до 4 раз в сутки), по мере стихания симптоматики доза уменьшается до 50 мг 3-4 раза в день. Рекомендуемая длительность курса колеблется от 2 до 6 недель. -назначение #мебеверина** по 200 мг 2 раза в сутки, длительность курса – 3-6 недель Селективные миотропные спазмолитики (мебеверин**), особенности механизма действия которых не приводят к нежелательной гипотонии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_qgl6h0[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_r6gu17[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_1ap6c3[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_72vikj[(4)]

Правильный ответ:

• рифаксимина

Обоснование

Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением рифаксимина по 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Возможно назначение повторных курсов лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_usd9fu[(1)]

Правильный ответ:

• лактулоза

Обоснование

Осмотические слабительные средства. К наиболее изученным представителям данной группы препаратов относятся полиэтиленгликоль (ПЭГ, макрогол**), лактулоза** и лактитол, способствующие замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого. Не метаболизируются в ЖКТ, не вызывают структурных изменений толстой кишки и привыкания, способствуют восстановлению естественных позывов на дефекацию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_7s7v5v[(1)]

Правильный ответ:

• рифаксимин

Обоснование

Пациентам с неосложнённой формой ДБ и СИБР рекомендуется назначение #рифаксимина в дозе 400 мг 3 раза в день в течение 7-14 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_tpn5c1[(1)]

Правильный ответ:

• месалазина

Обоснование

Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением #месалазина** в дозе до 3,0 г/сут до достижения клинического эффекта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_7tfgsi[(1)]

Правильный ответ:

• 25

Обоснование

Профилактика как бессимптомной формы дивертикулярной болезни, так и перехода её в неосложнённую или осложнённую формы однотипная. Она включает преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки, контроль частоты стула и консистенции кала, профилактику ожирения. Такой режим питания достоверно снижает риск развития осложнений дивертикулярной болезни. Курение увеличивает риск развития перфоративного дивертикулита. Преобладание в рационе содержания красного мяса и жиров незначительно увеличивает риск осложнений дивертикулярной болезни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_e9n69r[(1)]

Правильный ответ:

• Марфана

Обоснование

Достоверно чаще дивертикулярная болезнь развивается в группах пациентов с индексом массы тела ≥30 кг/м2, а также при генетически-детерминированных заболеваниях соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса–Данлоса, поликистоз почек). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_gfmu40[(1)]