Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 36 лет госпитализирован бригадой СМП с остро развившимися нарушениями речи и слабостью в правых конечностях.
Жалобы
Жалобы активно не предъявляет из-за речевых нарушений.
Анамнез заболевания
Анамнез собран со слов жены. Был обнаружен женой дома, лежащим на полу, не отвечал на вопросы, а «только мычал».
Анамнез жизни
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Работает менеджером по продажам. 6 лет назад лечился по поводу сифилиса, со слов жены лечение завершил. После чего у дерматовенеролога не наблюдался.
Объективный статус
Состояние относительно тяжелое. Кожные покровы: выраженная мраморность кожи, особенно в дистальных отделах. Гиперстеническое телосложение, повышеного питания. Рост 178, вес 92 кг. Температура тела 36,20С, АД 120/60 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
Неврологический статус: сознание ясное. Речевая продукция представлена единственным словом «му-му», обращенную речь понимает частично, простые инструкции выполняет самостоятельно, сложные инструкции - по подражанию. Менингеальных симптомов нет. Зрачки узкие неправильной формы, реакция на свет снижена, на аккомодацию и конвергенцию - сохранена. Пациент за молоточком не следит. Косоглазия нет. Болевая гипестезия правой половины лица. Правый угол рта опущен, парусит правая щека. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык девиирует вправо. Мышечная сила снижена в правых конечностях: в руке проксимально – 3 балла, дистально - 1 балл; в ноге – 2 балла. Сухожильные рефлексы с рук D>S, справа – зоны расширены.Мышечный тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу. Симптом Бабинского справа. Брюшные рефлексы снижены справа. На болевые раздражители хуже реагирует справа. Координаторные пробы справа не выполняет из-за пареза, слева – мимопопадания и интенции нет.
Результаты обследования
Результаты обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
центрального правостороннего
Обоснование
У пациента выявлены следующие нарушения: снижение мышечной силы в правых конечностях, с повышением сухожильных рефлексов, снижением кожных рефлексов, появлением патологических стопных знаков (симптом Бабинского), повышением мышечного тонуса по спастическому типу- что является проявлением центрального правостороннего гемипареза.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 4. Произвольные движения и их нарушения. С 68
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эфферентной моторной
Обоснование
Спонтанная речь у пациента отсутствует, представлена единственным словом «му-му» - речевым эмболом, обращенную речь понимает, выполняет простые команды. Данные симптомы характерны для выраженной эфферентной моторной афазии
Ссылка: Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 8. Расстройства высших мозговых функций. Речь и ее расстройства. С.138, параграф 3.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аргайла-Робертсона
Обоснование
Узкие зрачки со сниженной реакцией на свет при сохранной реакции на аккомодацию и конвергенцию характерны для симптома Аргайл-Робертсона
Ссылка: Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. 2004 Глава 7 Расстройства функции черепных нервов. С.110
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
задних отделов левой лобной
Обоснование
У пациента сочетание центрального правостороннего гемипареза (поражение прецентральной извилины), эфферентной моторной афазии (поражение задних отделов нижней лобной извилины) и правосторонней гемигипестезии (поражение постцентральной извилины). Данные симптомы характерны для корково-подкорковых очагов поражения в задних отделах лобной доли.
Ссылка:
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. 2004. Глава 12. Симптомы поражения различных долей головного мозга. С.244, параграф 3, С.247, параграф 1, Глава 8. Расстройства высших мозговых функций. Речь и ее расстройства. С.138, параграф 3.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ головного мозга
Обоснование
Учитывая острое появление очаговой неврологической симптоматики, пациенту показано проведение нейровизуализации, которая позволяет выявить и провести дифференциальную диагностику поражения головного мозга. В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой неврологической патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом.
Ссылка:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_mpqhe0#paragraph_mpqhe0[(1)]
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. 12.2.1 Ишемический инсульт. С.305, параграф 7
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менинговаскулярного сифилиса
Обоснование
У молодого пациента без факторов риска развился ишемический инсульт на фоне активной сифилитической инфекции. В данном случае у больного необходимо исключать развитие менинговаскулярного сифилиса.
Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, VI Неврологические расстройства при интоксикациях, инфекционных, паразитарных, соматических заболеваниях и беременности. Сифилис. С.830 (параграф 2), 832 (таблица IV-20)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализа цереброспинальной жидкости
Обоснование
У пациентов с клиническими симптомами нейросифилиса необходимо проведение общего анализа ЦСЖ и трепонемных и нетрепонемных тестов в ликворе.
Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, VI Неврологические расстройства при интоксикациях, инфекционных, паразитарных, соматических заболеваниях и беременности. Сифилис. С. 833
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
положительная РИФ
Обоснование
Диагностика нейросифилиса требует наличия 3 критериев:
* Положительные нетрепонемные и/или трепонемные реакции при исследовании сыворотки;
* Неврологические синдромы, характерные для нейросифилиса;
* Изменения ЦСЖ - положительная реакция Вассермана и/или воспалительные изменения в ликворе плюс положительная РИФ
Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, VI Неврологические расстройства при интоксикациях, инфекционных, паразитарных, соматических заболеваниях и беременности. Сифилис. 833 (параграф 3)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20 ; и/или ; 0,6
Обоснование
К воспалительным изменениям в ликворе при нейросифилисе относятся - цитоз>20/мкл и/или содержание белка >0,6 г/л
Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, VI Неврологические расстройства при интоксикациях, инфекционных, паразитарных, соматических заболеваниях и беременности. Сифилис. 833 (параграф 3)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пенициллина
Обоснование
Наиболее эффективный метод лечения нейросифилиса – в/в введение высоких доз пенициллина. В/м введение препаратов не позволяет достичь терапевтической концентрации в ЦСЖ.
Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, VI Неврологические расстройства при интоксикациях, инфекционных, паразитарных, соматических заболеваниях и беременности. Сифилис. 833 (параграф 6)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефтриаксон
Обоснование
При аллергии к пенициллинам применяют цефтриаксон.
Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, VI Неврологические расстройства при интоксикациях, инфекционных, паразитарных, соматических заболеваниях и беременности. Сифилис. 834 (параграф 1)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сифилитический эндартериит
Обоснование
Причиной развития ишемического инсульта у пациентов с менинговаскулярным сифилисом является сифилитический эндартериит, который поражает мозговые сосуды всех калибров.
Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, VI Неврологические расстройства при интоксикациях, инфекционных, паразитарных, соматических заболеваниях и беременности. Сифилис. 830 (параграф 2)
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
