Офтальмология - кейс 68

Правильный ответ:

• наружный осмотр
• биомикроскопия

Обоснование

Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения, методов диагностики и вторичной профилактики. Опухоль проявилась в виде небольшого узелка плотной консистенции сероватого цвета. Затем кожа над узелком истончилась и приобрела матовый или перламутровый оттенок. Узелок постепенно увеличивались, что привело к формированию бляшки с западением в центре. Затем появилась язвочка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России Базальноклеточный рак кожи, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/index.html#2_2_Физикальное_обследование[(1)]

Узкий пучок света вызывает полупросвечивание узелка, делая его похожим на каплю воска на бумаге. Большое и малое увеличение позволяют увидеть бугристый рельеф опухоли, особенно явный по периферии образования. Хорошо видны хаотически расположенные новообразованные сосуды, по ходу которых возможны телангиэктазии. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 35. Новообразования глаза и его придаточного аппарата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_kt1kso#paragraph_kt1kso[(1)]

Правильный ответ:

• биопсию

Обоснование

Рекомендуется для подтверждения диагноза всем пациентам с клиническим подозрением на базальноклеточный рак кожи, а также составления дальнейшего плана обследований и лечения, на первом этапе выполнять морфологическую верификацию диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России Базальноклеточный рак кожи, 2020 г.] Раздел 2.3. Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/index.html#list_item_d7o7am[(1)]

Правильный ответ:

• Базальноклеточный рак

Обоснование

На основании анамнеза у пациента в начале образовался узелок, который постепенно увеличился в размере и появилось изъязвление. По данным биомикроскопии: определяется образование в виде узла сероватого цвета, в центре него есть западение с изъязвлением, прикрытое корочкой, в области новообразования, кожа кровоточить, рубцуется, покрывается корками, и не болит. По результатам биопсии: обнаруживается опухоль, из клеток базального слоя эпидермиса. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 35. Новообразования глаза и его придаточного аппарата, стр. 809, 810 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_odlus5#paragraph_odlus5[(1)]

Правильный ответ:

• узловой

Обоснование

(опухолевый, нодулярный) базальноклеточный рак - классическая, наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм. Характеризуется образованием восковидного, твердого на ощупь, округлого узелка диаметром 2-5 мм, перламутрового или цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность). В течение нескольких лет опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2 см в диаметре, реже - больших размеров. Поверхность узла гладкая, через жемчужную бляшку различного размера определяются телеангиэктазии. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 896 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457085/?anchor=paragraph_fikfb4#paragraph_fikfb4[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое удаление

Обоснование

Рекомендуется отдавать предпочтение хирургическим методам лечения рака кожи локальных стадий: хирургическое удаление, хирургическое удаление с интраоперационным (срочным) гистологическим исследованием краев удаляемой опухоли, с электрокоагуляцией. Рекомендуется использовать хирургический отступ не менее 4-6 мм от видимого края опухоли при ее размере 2 см и менее. При этом зона эритемы или венчик покраснения, который иногда сопровождает опухоль, рекомендуется расценивать как элемент опухолевого узла https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России Базальноклеточный рак кожи, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/index.html#list_item_ce5ta7[(1)]

Правильный ответ:

• {nbsp}0; 0

Обоснование

TNM, В её основе лежат 3 составляющие: * Tumor (Т) Этот компонент определяет локализацию новообразования, его размер (от самых маленьких Т0 до больших Т4-опухолей) и врастание в соседние структуры; * Nodus (N) означает узел. Эта составляющая часть классификации позволяет определить наличие или отсутствие вторичных метастазов в лимфоузлах. * Metastasis (M) – указывает на наличие или отсутствие вторичных очагов онкологии в других органах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России Базальноклеточный рак кожи, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/index.html#1_5_2_Стадирование[(1)]

Правильный ответ:

• приобретенный иммунодефицит

Обоснование

Приобретенный иммунодефицит (например, после трансплантации органов или других заболеваниях, связанных с необходимостью принимать иммунносупрессанты). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России Базальноклеточный рак кожи, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/index.html#paragraph_4gb4hk[(1)]

Правильный ответ:

• кератоаконтомой

Обоснование

Кератоакантома также имеет вид узла красноватого цвета с западением в центре, с изъязвлением но для нее характерно быстрое развитие и прогресс Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_pfsd73#paragraph_pfsd73[(1)]

Правильный ответ:

• избегать солнечных ожогов и проводить диспансеризацию

Обоснование

Всем больным рекомендуется избегать солнечных ожогов, проводить регулярное самообследование кожных покровов и периферических лимфоузлов и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо отклонений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России Базальноклеточный рак кожи, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/index.html#list_item_js53c6[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

с низким риском прогрессирования (I–IIA стадии*)* рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 мес. в течение 5 лет, затем ежегодно. Проведение инструментального обследования только по показаниям. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России Базальноклеточный рак кожи, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/index.html#paragraph_3bib6p[(1)]

Правильный ответ:

• клетками базального эпидермиса, окруженными стромой

Обоснование

Микроскопически обнаруживается опухоль, растущая из клеток базального слоя эпидермиса в виде клеточного массива. Происходит из дисэмбрионально смещённых клеток, близких к прогениторным, способных образовывать клетки кожи и её придатков. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 35. Новообразования глаза и его придаточного аппарата, стр. 811 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_prdc75#paragraph_prdc75[(1)]

Правильный ответ:

• благоприятный, опухоль редко метастазирует

Обоснование

Прогноз для жизни хороший при полной резекции новообразования. Как правило, метастазирует преимущественно в региональные лимфатические узлы. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 35. Новообразования глаза и его придаточного аппарата, стр. 811 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_93cn04#paragraph_93cn04[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457085/?anchor=paragraph_csdj98#paragraph_csdj98[(2)]