Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 35 лет обратилась к врачу общей практики.
Жалобы
На постоянные ноющие боли и припухлость в коленных, голеностопных, лучезапястных, проксимальных межфаланговых суставах 2-го, 3-го, 4-го, 5-го пальцев справа, 2-го, 3-го, 4-го пальцев слева (по визуальной аналоговой шкале - 5 баллов), боль усиливается в покое, ночью, после сна, уменьшается в течение дня, утреннюю скованность в течение полутора-двух часов, общую слабость.
Анамнез заболевания
Вышеописанные жалобы появились около четырех месяцев назад, сначала боль и припухлость в мелких суставах кистей, через несколько дней присоединились боли и отечность в коленных суставах, а через две недели – в локтевых и лучезапястных суставах. Боль постепенно нарастала. За медицинской помощью с данными симптомами обращается впервые.
Анамнез жизни
* Работает поваром в ресторане.
* Семейный анамнез: не отягощен. Аллергических реакций не отмечает.
* Из перенесенных операций: редкие острые респираторные вирусные инфекции (не чаще 2-х раз в год, легкой степени тяжести). Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает.
* Курит с 28 лет по 1-2 сигареты в день, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 175, вес 71 кг (индекс массы тела составляет 23,18 кг/м2). Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Костно-мышечная система: локтевые, лучезапястные, коленные суставы, проксимальные межфаланговые суставы 2-го, 3-го, 4-го, 5-го пальцев справа, 2-го, 3-го, 4-го пальцев слева дефигурированы за счет отека, болезненны при пальпации, симптом поперечного сжатия кистей положительный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 движений в минуту. При аускультации тоны сердца ясные, сердцебиения ритмичные. Частота сердечных сокращений - 66 ударов в минуту. Патологических шумов нет. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Почки не пальпируются. Мочеиспускание не нарушено. Стул не изменен.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Общий анализ крови:
эритроциты 3,9х1012\л, +
гемоглобин 111 г\л, +
лейкоциты 21х109\л, +
базофилы 2%, +
эозинофилы 0%, +
юные 4%, +
п\я 1%, +
с\я 69%, +
лимфоциты 15%, +
моноциты 9%, +
тромбоциты 394\л, +
гематокрит 33,1%, +
Скорость оседания эритроцитов 25 мм\час
С-реактивный белок
С-реактивный белок 7 мг\л
Общий анализ мочи с суточной протеинурией
Общий анализ мочи – светло-желтая, удельная плотность 1012, лейкоциты 1-2 в п\зр, эпителий 0-1 в п\зр +
Суточная протеинурия 0 грамм.
Посев крови на типичную и атипичную микрофлору
При микробиологическом исследовании крови микрофлору не выделено
Результаты обследования
Антитела к цитруллинированным белкам
Обнаружены антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – 41 Ед\мл (норма до 20 Ед\мл)
Ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор (РФ) крови 12 МЕ\мл (норма до 14 МЕ\мл)
Антинуклеарный фактор
Антинуклеарный фактор 1:320
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография кистей и стоп в прямой проекции
При рентгенографии кистей выявлен небольшой околосуставной остеопороз, единичные кистовидные просветления костной ткани, незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах. Эрозий не выявлено. +
При рентгенографическом исследовании стоп в прямой проекции изменений суставов и околосуставных тканей не выявлено.
