Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 31 года, на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
На боль в горле, больше справа, иррадиирующую в правое ухо, усиливающуюся при глотании, затруднение проглатывания слюны, затруднение при открывании рта, гнусавость голоса, повышение температуры тела до 39 градусов С, выраженную слабость.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, боль в горле появилась 2 дня назад после переохлаждения. Самостоятельно проводилось лечение (полоскание ротоглотки растворами антисептиков, рассасывание местных противовоспалительных препаратов) без выраженного эффекта, при повышении температуры тела выше 38 градусов С принимала жаропонижающие (парацетамол 500 мг 2 раза в день) с кратковременным эффектом. В анамнезе у пациентки частые ангины 2-3 раза в год с повышением температуры тела до фебрильных цифр, появлением налетов на небных миндалинах и явлениями общей интоксикации (проводилось амбулаторное консервативное лечение антибактериальными препаратами с положительным эффектом). В связи с прогрессированием симптоматики: выраженным затруднением глотания и открывания рта и ухудшением самочувствия обратилась к врачу-оториноларингологу в поликлинику по месту жительства.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергическая реакция на витамины группы В (крапивница)
Объективный статус
* Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное.
Вес 62 кг, рост 169 см. Температура тела 38,30С. Кожные покровы влажные, теплые. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 78 уд/мин. ЧДД 16 в минуту
* Ротоглотка: Открывание рта затруднено за счет тризма жевательной мускулатуры 1 степени, слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна, отмечается выраженная инфильтрация околоминдаликовой области справа, больше в области верхнего полюса небной миндалины. Правая небная миндалина смещена к средней линии. Мягкое небо отечно, язычок мягкого неба резко отечен и смещен влево. Левая небная миндалина гиперемирована, незначительно выступает из-за края передней небной дужки. Налетов нет. Задняя стенка глотки не визуализируется из-за выраженного отека. Поднижнечелюстные и передние группы передних шейных лимфатических узлов с двух сторон и ретромандибулярные лимфатические узлы справа увеличены, плотные, болезненные при пальпации, подвижные, не спаяны с окружающими тканями.
* Полость рта санирована, отмечает обильное слюноотделение.
* Остальные ЛОР органы без особенностей
Вопросы по задаче
Аналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вызов наряда скорой медицинской помощи и срочная госпитализация пациентки в стационар оториноларингологического профиля
Обоснование
Учитывая быстрое нарастание симптоматики и прогрессирование жалоб, появление тризма жевательной мускулатуры, фебрильную температуру тела, не купирующаяся жаропонижающими препаратами и НПВС, а также данные объективного осмотра и выраженный лимфаденит, отсутствие эффекта от самостоятельного лечения, требуется госпитализация пациента в оториноларингологический стационар для проведения дальнейшей диагностики и лечения.
Клинические рекомендации при паратонзиллите (паратонзиллярном абсцессе) (2014) C. 5
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Паратонзиллярный абсцесс справа
Обоснование
Критерии диагноза:
* Клинические данные (острое начало, быстрое прогрессирование симптоматики, фебрильная лихорадка, тризм жевательной мускулатуры и затруднение открывание рта, затруднение проглатывания слюны, гнусавость, лимфаденит более выраженный справа, явления общей интоксикации в виде выраженной слабости)
* Данные мезофарингоскопии (слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна, отмечается выраженная инфильтрация околоминдаликовой области справа, больше в области верхнего полюса небной миндалины, правая небная миндалина смещена к средней линии, мягкое небо отечно, язычок мягкого неба резко отечен и смещен влево, левая небная миндалина гиперемирована, незначительно выступает из-за края передней небной дужки, налетов нет)
* Отсутствие патологии со стороны зубочелюстной системы (полость рта санирована, слюноотделение не затруднено)
Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Паратонзиллярные абсцессы. Парафарингеальные абсцессы. Заглоточный абсцесс. С. 4
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
передне-верхняя (супратонзиллярная)
Обоснование
При передне-верхнем паратонзиллите (паратонзиллярном абсцессе) отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону, миндалина оттеснена к средней линии.
Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Паратонзиллярные абсцессы. Парафарингеальные абсцессы. Заглоточный абсцесс. С. 3
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вскрытие паратонзиллярного абсцесса
Обоснование
Лечение – выбор хирургического разреза определяется локализацией воспалительного процесса в паратонзиллярной клетчатке. Операция проводится под местной аппликационной анестезией. При передне-верхнем абсцессе вскрытие проводят либо через небно-язычную дужку в типичном месте, либо в месте наибольшего выбухания.
Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Паратонзиллярные абсцессы. Парафарингеальные абсцессы. Заглоточный абсцесс. С. 4
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микробиологическое исследование отделяемого из полости абсцесса
Обоснование
Необходимо проводить микробиологическое исследование патологического отделяемого на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам.
Пальчун В.Т. Национальное руководство по оториноларингологии, 2016. С. 814
В комплексном лечении паратонзиллярных абсцессов применяются антибактериальные препараты. Парентеральный путь введения обусловлен затруднением глотания у пациентов с данной патологией.
Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Паратонзиллярные абсцессы. Парафарингеальные абсцессы. Заглоточный абсцесс. С. 5
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефтриаксон по 2 г 2 раза в день в/в
Обоснование
* Выделенные возбудители проявляют наибольшую чувствительность к таким препаратам, как амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, ампициллин в сочетании с сульбактамом, цефалоспорины II-Ш поколений
Пальчун В.Т. Национальное руководство по оториноларингологии, 2016. С. 815
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ирригационная терапия растворами антисептиков
Обоснование
Пациентам после вскрытия паратонзиллярного абсцесса ежедневно необходимо производить разведение краев incisio и полоскание ротоглотки растворами антисептиков с целью улучшения оттока гнойного отделяемого и закрытия полости абсцесса
Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Паратонзиллярные абсцессы. Парафарингеальные абсцессы. Заглоточный абсцесс. С. 5
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
десенсибилизирующую
Обоснование
Уменьшение отека слизистой оболочки ротоглотки и денсенсибилизация организма способствуют более быстрому разрешению острого воспалительного процесса
Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Паратонзиллярные абсцессы. Парафарингеальные абсцессы. Заглоточный абсцесс. С. 5
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
токи УВЧ на область увеличенных лимфатических узлов
Обоснование
Возможно проведение УВЧ терапии после адекватного дренирования гнойного абсцесса
Пальчун В.Т. Национальное руководство по оториноларингологии, 2016. С. 815
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гнойный медиастинит
Обоснование
Распространение гнойного процесса из паратонзиллярного пространства в средостение является наиболее опасным и жизнеугрожающим ввиду поражения сердечной сумки и плевры, что способствует развитию сепсиса
Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Паратонзиллярные абсцессы. Парафарингеальные абсцессы. Заглоточный абсцесс. С. 9
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двустороннюю тонзиллэктомию через 1 месяц
Обоснование
Наличие эпизода паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса является абсолютным показанием для проведения двусторонней тонзиллэктомии
Пальчун В.Т. Национальное руководство по оториноларингологии, 2016. С. 816
Показать разбор решения
Диагноз
Паратонзиллярный абсцесс справа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
