+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Детская урология-андрология - кейс 7

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение хирургии доставлен мальчик 15 лет.

Жалобы

На выраженную боль, отек, покраснение левой половины мошонки.

Анамнез заболевания

За 1,5 часа до поступления во время тренировки по спортивным танцам мальчик почувствовал резкую сильную боль в левой половине мошонке, отмечалась однократная рвота. В течении следующего часа нарос отек левой половины мошонки, покраснение. Бригадой скорой медицинской помощи ребенок был доставлен в приемное отделение хирургии.

Анамнез жизни

* Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов * Привит по календарю * Ранее развитие без особенностей

Объективный статус

При осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести. Рост 165 см, вес 54 кг. Температура тела 36,7°С. Жалобы на сильную боль в левой половине мошонки. С трудом стоит в виду выраженности боли. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледные. Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, умеренно болезненный, в левой поясничной области. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Левая половина мошонки резко отечна, гиперемирована, яичко подтянуто к корню мошонки, резко болезненно. Пальпация паховой области и элементов семенного канатика резко болезненна. Правая половина мошонки не изменена. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются. Стул без патологических примесей. Моча прозрачная, дизурии нет.

Результаты обследования

УЗИ мошонки

В левой половине мошонки имеется умеренное количество свободной жидкости, паренхима яичка отечна, кровоток в паренхиме яичка не определяется. Элементы семенного канатика имеют спиралевидный ход.

Обзорная рентгенография брюшной полости

По данным обзорной рентгенографии брюшной полости наличие конкрементов в области почек и мочеточников не визуализируется.

Результаты обследования

Диафаноскопия

Левое яичко не просвечивается, визуализируется как темное пятно. Правое яичко в норме, данных за свободную жидкость нет.

Вопросы по задаче

План обследования

В первую очередь пациенту необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • УЗИ мошонки

Обоснование

УЗИ на сегодняшний день является одним из основным методов диагностики заболеваний мочевыводящих путей и мошонки, исследование позволяет выявить изменения паренхимы яичка, наличие дополнительных образований, грыжевых выпячиваний, оценить характер кровотока в яичке и семенном канатике. Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.

План обследования

В качестве дополнительного метода при осмотре пациента в данном случае возможно выполнение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • диафаноскопии

Обоснование

При проведении осмотра пациента с синдромом отечной мошонки, в качестве дополнительного метода возможно выполнение диафоноскопии, при которой, в случае перекрута яичка можно выявить характерный признак: перекрученное яичко, в отличие от здорового не просвечивается и визуализируется как темное пятно. Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.

Диагноз

Предположительным диагнозом у данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Перекрут яичка слева

Обоснование

По данным осмотра имеется отек, гиперемия левой половины мошонки, при этом яичко подтянуто к корню мошонки, резко болезненно, элементы семенного канатика также резко болезненны. Ультразвуковое исследование указывает на отсутствие кровотока в паренхиме яичка и спиралевидный ход элементов семенного канатика, что характерно для перекрута яичка. Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.

Диагноз

В данном случае необходимо проводить дифференциальную диагностику с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эпидидимитом слева

Обоснование

В первую очередь, необходимо проводить дифференциальную диагностику эпидидимитом, в виду того, что данное состояние не требует хирургического лечения. Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.

Лечение

Тактика лечения в данном случае заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • оперативном лечении в экстренном порядке

Обоснование

При подозрении на перекрут яичка показано экстренно оперативное лечение, в виду опасности возникновения некроза паренхимы яичка. Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.

Лечение

При ревизии интраоперационно: яичко темного цвета, пульсация сосудов семенного канатика вялая, через 15 минут после устранения перекрута и выполнения новокаиновой блокады, пульсация сосудов улучшилась, яичко приобрело более светлый цвет. Дальнейшая тактика будет следующая

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ушивание раны, сохранение яичка

Обоснование

При перекруте яичка выполняют его ревизию, устранение перекрута, при достоверных признаках жизнеспособности яичка (нормализация цвета, удовлетворительная пульсация сосудов) операцию завершают, сохранив яичко Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.

Лечение

В послеоперационной периоде с целью профилактики аутоиммунного процесса пациенту показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ацетилсалициловой кислоты

Обоснование

В послеоперационной периоде с целью профилактики аутоиммунного процесса пациенту показано назначение ацетилсалициловой кислоты. Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.

Лечение

При ревизии интраоперационно: яичко черного цвета, пульсация сосудов семенного канатика отсутствует, через 15 минут после устранения перекрута и выполнения новокаиновой блокады, картина та же. Дальнейшая тактика будет следующая

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • удаление яичка слева

Обоснование

При перекруте яичка выполняют его ревизию, устранение перекрута, при достоверных признаках жизнеспособности яичка (нормализация цвета, удовлетворительная пульсация сосудов) операцию завершают, сохранив яичко, при отсутствии признаков жизнеспособности яичка (черный цвет, отсутствие пульсации сосудов) выполняют удаление яичка (орэктомию). Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.

Лечение

Развитие аутоиммунного воспаления паренхимы яичка в отдаленном периоде может привести к

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • бесплодию

Обоснование

Развитие аутоиммунного поражения паренхимы яичка в отдалённом периоде может привести к развитию бесплодия. Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.

Лечение

Перед выпиской из стационара после оперативного лечения в данном случае рекомендуется выполнение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • УЗИ мошонки

Обоснование

Перед выпиской из стационара после операций на органах мощонки рекомендовано выполнение УЗИ мошонки с целью оценки состояния паренхимы яичка и придатка, оценки кровотока, наличия свободной жидкости в мошонки. Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.

Вариатив

После выписки из стационара пациенту рекомендуется _____ через 1 месяц

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • УЗИ мошонки

Обоснование

С целью контроля за состоянием яичка и придатка, после выписки из стационара, рекомендуется выполнение УЗИ мошонки через 1 месяц. Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.

Вариатив

При обнаружении интраоперационно неизмененных гидатид хирургическая тактика заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • удалении гидатид

Обоснование

При обнаружении интраоперационно неизмененных гидатид хирургическая тактика заключается в их одномоментном удалении. Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.

Показать разбор решения

Диагноз

Перекрут яичка слева

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации