Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент мальчик, 12 лет 8 месяцев госпитализирован в отделение торакальной хирургии.
Жалобы
* на затруднения при глотании твердой пищи;
* поперхивания во время приема пищи;
* плохую прибавку массы тела
* заложенность носа в течение года, с усилением в летний период.
Анамнез заболевания
У мальчика с дошкольного периода отмечается затруднение при глотании твердой пищи. В 10 лет – эпизод острой кишечной инфекции, установка назогастрального зонда в стационаре была безуспешной. В течение последнего года стали беспокоить поперхивания при приеме твердой пищи. Также отмечается плохая прибавка массы тела. При этом аппетит не снижен, в рационе присутствуют все группы продуктов, однако требуется длительное разжевывание пищи. В возрасте 12 лет 6 месяцев по месту жительства проведено обследование, выявлен пептический стеноз пищевода, рекомендована госпитализация в хирургическое торакальное отделение в плановом порядке. Лечение до поступления не получал.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания, пиелонефрита, кольпита. Роды: оперативные. Вес при рождении 3540 г. Рост при рождении 52 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Респираторными инфекциями болеет редко, в 5 лет перенес скарлатину, инфекционный мононуклеоз. В 6 лет проведена аденотонзиллэктомия.
До 8 мес. находился на грудном вскармливании, при введении молочной смеси - жидкий стул.
Профилактическая вакцинация проведена по национальному календарю, аллергических реакций не отмечалось.
Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена: у отца пищевая аллергия на морепродукты.
Клинические реакции: при употреблении коровьего молока – эпизоды болей за грудиной, разжиженного стула; креветок, арахиса – отек слизистой оболочка полости рта.
С 6 лет беспокоит круглогодичная заложенность носа, прошлым летом (в июне) во время прогулки по полю – чихание, зуд и покраснение глаз.
Дома живёт собака.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 147 см, масса тела 33,1 кг. Состояние питания пониженное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Зев спокоен, лакуны миндалин чистые от наложений. Носовое дыхание умеренно затруднено, скудное слизистое отделяемое в носовых ходах. В лёгких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны звучные, ритмичные. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в 1 мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень по краю реберной дуги. Стул ежедневный, оформленный, без патологических примесей.
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) c биопсией слизистой оболочки пищевода (в том числе желудка)
По результатам ЭГДС: Протяженный стеноз средней инижней трети пищевода, непроходимый для эндоскопа диаметром 8 мм, проходимый сзатруднением для эндоскопа 5,9 мм. Распространенный эзофагит.
По результатам гистологического исследования биоптатов: представлены фрагменты многослойного плоского неороговевающего эпителия спролиферацией базального слоя. Вэпителиальной пластинке в биоптатах из верхней, средней и нижней трети пищевода отмечаются очаговые скопления многочисленных эозинофилов(наотдельных участках более 30 при увеличении х400). Водном из фрагментов имеется маленький участок подслизистой основы смногочисленными эозинофилами.
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Единица измерения | Норма |
|---|
| Гемоглобин | 130 | г/л | 115 - 140 |
| Эритроциты | 468 | 10^12^/л | 3,9 - 5,3 |
| Гематокрит | 40,6 | % | 37 - 49 |
| Лейкоциты | 6,82 | 10^9^/л | 5,8 - 13,6 |
| Моноциты % | 5,6 | % | 3 - 9 |
| Нейтрофилы % | 44 | % | 43 - 65 |
| Эозинофилы % | 12,3 | % | 2 - 6 |
| Базофилы % | 0,5 | % | 0 - 0,6 |
| Лимфоциты | 3,29 | 10^9^/л | 1,5 - 6,5 |
| Моноциты | 0,42 | 10^9^/л | 0,38 - 1,26 |
| Нейтрофилы | 2,39 | 10^9^/л | 1,1 - 5,8 |
| Эозинофилы | 0,9 | 10^9^/л | 0,1 - 0,6 |
| Базофилы | 0,06 | 10^9^/л | 0,04 - 0,2 |
| Тромбоциты | 287 | 10^9^/л | 160 - 580 |
| СОЭ (анализатор Тест1) | 4 | мм/час | 2 - 20 |
Результаты обследования
Определение специфических IgE в сыворотке крови
| Тест | Результат | Ед. измерения | Должные значения |
|---|
| Смесь клещей домашней пыли | Pozitive | | |
| Смесь грибковых аллергенов | Negative | | |
| Тимофеевка луговая | 1,14 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Береза бородавчатая | 0,04 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Амброзия высокая | 0,08 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Собака, перхоть | 2,29 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Молоко | 5,56 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Яичный белок | 0,86 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Пшеница | 1,77 | kUA/l | 0 - 0,34 |
Кожные скарификационные тесты
| Тест | Результат |
|---|
| Гистамин | 5/20 |
| Тест-контроль | отр. |
| Береза | отр |
| Клещ D.pteronyssinus | 7/20 пс |
| Клещ D.farinae | 4/15 пс |
| Мятлик | 6/15 |
| Полынь | отр |
| Шерсть кошки | отр |
