Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 39 лет обратился к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На эпизоды тошноты и рвоты по несколько раз в день, шаткость при походке, двоение, головные боли.
Анамнез заболевания
Около 3 недель назад появились жалобы на шаткость при походке, эпизоды тошноты и рвоты по несколько раз в день, двоение. Направлен к неврологу на дообследование.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастом. Гемотрансмиссивными инфекциями не болел. Туберкулезом не болел. Бухгалтер.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения. Кожные покровы нормальной окраски. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Артериальное давление 125/79 мм Hg. ЧСС 70 ударов в мин. Мочеиспускание безболезненное. Со стороны половой системы жалоб не предъявляет.
Результаты обследования
МРТ головного и спинного мозга.
МРТ головного и спинного мозга.
По данным МРТ ГМ в режиме Т1 с в/в контрастированием определяется объемное образование четввертого желудочка.
ПЭТ с метионином
Веденный РФП11С – метионин. Способ введения - внутривенный.
Введенная активность, МБк261КУ не проводилось
Эффективная доза, мЗв4,88
Протокол обследования:
при настоящей ПЭТ/КТ головного мозга с 11С-метионином в области IV желудочка определяется очаг патологического накопления РФП ИНмах 1,05, метаболическим объемом 1,35см3.
В других отделах вещества головного мозга очагов повышенного патологического захвата РФП убедительно не определяется.
*Заключение* на момент исследования ПЭТ/КТ головного мозга получены данные о наличии опухолевой ткани в области IV желудочка.
УЗИ вен ног
Вены нижних конечностей без патологии.
Нагрузочная проба под контролем ЭКГ
Исходно: ЧСС 81 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.
Нагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст.
Нагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст.
Проба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.
*Заключение:* проба отрицательная.
Результаты обследования
Консультация офтальмолога и оториноларинголога
При осмотре офтальмолога выявляется отек диска зрительного нерва.
Проведена аудиограмма – выявлено снижение слуха на левое ухо.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ПЭТ с метионином
МРТ головного и спинного мозга.
Обоснование из источника
Рекомендовано выполнение ПЭТ с метионином для исключения неопухолевого генеза образования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_ccfgm[(1)]
Современные возможности МРТ позволяют с высокой степенью достоверности как проводить дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, так и уточнить природу первичной опухоли ЦНС и исключить диссеминацию опухоли по ликворной системе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_45av4[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
консультация офтальмолога и оториноларинголога
Обоснование из источника
Рекомендована консультация офтальмолога на предмет выявления внутричерепной гипертензии по картине глазного дна..
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_rk3i0[(1)]
Рекомендована консультация оториноларинголога на предмет выявления снижения слуха.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_rk3i0[(2)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Объемное образование IV желудочка
Обоснование из источника
Учитывая данные МРТ ГМ (повышение изменение сигнала в области IV желудочка) и данных офтальмологического осмотра (увеличение отека диска зрительного нерва), неврологического осмотра (стволовая симптоматика: диплопия, статическая атаксия), оториноларинголога (по данным аудиограммы - снижение слуха на левое ухо).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_mtf31[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
нейрохирурга
Обоснование из источника
Рекомендовано консультация врача-нейрохирурга (в специализированном, хорошо оснащенном нейрохирургическом центре или отделении, с опытом лечения нейроонкологических пациентов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_3vcav[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
микрохирургическое удаление опухоли
Обоснование из источника
Основным методом лечения опухолей IV желудочка является микрохирургическое удаление.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_k8p6k[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
нейрофизиологичекого мониторинга проводящих путей и ядер чепепных нервов
Обоснование из источника
Для сохранения стволовых функций и предотвращений бульбарных расстройств, нарушения дыхания, кортикоспинальных проводящих путей при данной локализации опухоли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_k8p6k[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
срединный субокципитальный, теловелярный
Обоснование из источника
Срединный субокципитальный, теловелярный доступ обеспечивает сравнительно безопасный подход к четвертому желудочку через естественное пространство между миндалиной мозжечка, продолговатым мозгом и язычком червя мозжечка.
Нейрохирургические технологии в лечении заболеваний и повреждений основания черепа. Москва. 2020. Стр. 136.
Возможна ишемия ствола и нарастание бульбарной симптоматики, нарушение дыхательной и сердечно-сосудистой функций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_k8p6k[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
отверстие Мажанди
Обоснование из источника
Нижние задние мозжечковые артерии находятся с правой и с левой стороны от отверстия Мажанди
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#3_1_хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
оперативное вмешательство; при крайне тяжелом состоянии пациента возможен вариант постановки наружного вентрикулярного дренажа
Обоснование из источника
Необходимо в ближайшее время начать оперативное вмешательство с целью предотвращения нарастания внутричерепной гипертензии.
http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/tumors.pdf
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
антиагрегантов и антикоагулянтов за 7 суток до операции
Обоснование из источника
Отмена антиагрегантов и антикоагулянтов за 7 дней до операции снижает риск развития периоперационного кровотечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_5r5gv[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
наблюдения в динамике, консультации онколога, контрольное МРТ через 2 месяца по онкопротоколу
Обоснование из источника
Наблюдение в динамике, консультация онколога после получения гистологии, контрольное МРТ через 2 месяца по онкопротоколу
http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/tumors.pdf
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Объемное образование IV желудочка
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
