Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Лечебное дело (ПП) - кейс 6

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов врача на дом к пациенту 40 лет на 3-й день болезни

Жалобы

• на тошноту, боли по всему животу, частый жидкий стул с примесями слизи и крови, общую слабость, жажду, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,0-38,3°С.

Анамнез заболевания

• Заболел остро, когда появился небольшой озноб, головная боль, отметил повышение температуры тела до 39,0°С. • Одновременно появились схваткообразные боли по всему животу, тошнота, повторная рвота, приносящая кратковременное облегчение. Появился частый жидкий стул (более 10-ти раз), обильный с незначительной примесью слизи и крови. • В последующие дни присоединилась и наросла слабость. Появились головокружение и жажда, кратковременные судороги кистей рук.

Анамнез жизни

• Частный предприниматель. • Аллергоанамнез: не отягощен. • Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания. • Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает. • Эпиданамнез: был в служебной командировке, в день начала заболевания возвращался домой поездом, питался в местных кафе, покупал еду «с рук» на железнодорожных станциях.

Объективный статус

• Температура тела 38,6°С. Больной вял, адинамичен. • Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Тургор кожи несколько снижен, легкий цианоз губ. • Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации боли по всему животу, особенно по ходу толстого кишечника. Пальпируется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. • АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин. • Стул обильный, жидкий, водянистый, с примесями слизи и крови. • Диурез снижен. • Судороги мышц кистей, кратковременные.

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерииПЦР- диагностика калакал на яйца-глистКЩСреакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с иерсиниозными диагностикумамиреакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с шигеллезными диагностикумами

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
ПЦР- диагностика кала
КЩС

Обоснование

Этиологическое подтверждение диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#list_item_56j50[(1)] Инфекционные болезни : национальное руководство под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_nfkktg#paragraph_nfkktg[(1)]

Обнаружение ДНК бактерий и РНК вирусов, вызывающих кишечные инфекции. Инфекционные болезни : национальное руководство под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_nfkktg#paragraph_nfkktg[(1)]

Для обоснования степени обезвоживания и оценки тяжести больного https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#list_item_hb449[(1)]

Диагноз

Укажите основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Иерсиниоз, абдоминальная форма, мезаденитСальмонеллез, гастроэнтероколитический вариантОстрый шигеллез, гастроэнтероколитический вариантОстрый шигеллез, гастроэнтеритический вариант

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый шигеллез, гастроэнтероколитический вариант

Обоснование

Острое начало заболевания, проявившееся синдромом интоксикации (лихорадка, головная боль, озноб), с последующим появлением синдрома гастроэнтероколита (боли по всему животу, частый жидкий обильный стул с примесями слизи и крови с присоединением обезвоживания), данные лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: острый шигеллез, гастроэнтероколитический вариант. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#paragraph_7364j[(1)] Инфекционные болезни : национальное руководство под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - 2019 20.2 Шигеллез https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=Гастроэнтероколитический_вариант_острого_шигеллеза#Гастроэнтероколитический_вариант_острого_шигеллеза[(1)]

Диагноз

У данного больного определяется \________ степень обезвоживания

Отметьте все подходящие варианты.

IIIVIIII

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Данные анамнеза (жидкий стул около 10-ти раз и рвота более 5-ти раз), данные осмотра (сухость кожных покровов и слизистых; наличие цианоза, судорог) данных лабораторного исследования (изменения кислотно-основного состояния и электролитов), свидетельствуют о II степени дегидратации по Покровскому. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#paragraph_s67s2[(1)] Инфекционные болезни : национальное руководство под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - 2019 Глава 15. Синдром поражения ЖКТ при инфекционных болезнях. Таблица 15.2 Клинико-лабораторная диагностика синдрома обезвоживания при острых диарейный инфекциях у взрослых (по В.И. Покровскому) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_ttp1m0#paragraph_ttp1m0[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику шигеллеза следует проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

энтеровирусной инфекцией, паратифом А, геморрагической лихорадкой с почечным синдромомботулизмом, паратифом В, амебиазомхолерой, бруцеллезом, норовирусным гастроэнтеритом, астровирусный энтероколитомэнтероинвазивными эшерихиозами, неспецифическим язвенным колитом, кампилобактериозом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

энтероинвазивными эшерихиозами, неспецифическим язвенным колитом, кампилобактериозом

Обоснование

Данные заболевания протекают с аналогичной клинической картиной с явлениями интоксикации и экссудативной диареей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#paragraph_kvb16[(1)]

Лечение

Тактика ведения данного пациента включает

Отметьте все подходящие варианты.

ведение пациента в дневном стационарегоспитализацию в мельцеровский боксведение пациента в амбулаторных условияхгоспитализацию в инфекционный стационар

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

госпитализацию в инфекционный стационар

Обоснование

Госпитализация пациентов с шигеллезом осуществляется по клинико-эпидемиологическим показателям. Учитывая наличие клинических показаний к госпитализации (средне-тяжелая форма болезни) и 3-й день заболевания, необходимо госпитализировать больного в инфекционный стационар. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#paragraph_f6kq5[(1)]

Лечение

Средством для пероральной регидратации при обезвоживании является

Отметьте все подходящие варианты.

физиологический растворглюкозо-электролитная смесьглюкозо-поляризующая смесьполиионный раствор

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

глюкозо-электролитная смесь

Обоснование

Для пероральной регидратации используются (при I и II степенях обезвоживания) следующие глюкозо-электролитные растворы: ORS, «Оралит», «Регидрон». https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#list_item_g18qr[(1)]

Лечение

Средством для парентеральной регидратации при обезвоживании является

Отметьте все подходящие варианты.

реополиглюкинтрисольцитраглюкосоланволемкор

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

трисоль

Обоснование

Для парентеральной регидратации используют полиионные растворы, в составе которых присутствуют NaCl, NaHCO3, KCL. Трисоль является стартовым раствором для парентеральной регидратации при неизвестном КЩС. (Приказ Минздрава России от 28 декабря 2012 г. № 1582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза»). https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1582n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза, 28 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1582н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#list_item_g18qr[(1)]

Лечение

Препарат выбора для лечения шигеллезов относится к группе

Отметьте все подходящие варианты.

пенициллиновлинкозамидовкарбапенемовфторхинолонов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фторхинолонов

Обоснование

Препараты первой линии Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сут, в течение 3 дней, перорально Приказ Минздрава России от 28 декабря 2012 г. № 1582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза» https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1582n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза, 28 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1582н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#3_1_этиотропная_терапия[(1)]

Лечение

Этиотропное лечение шигеллезов целесообразно начинать с

Отметьте все подходящие варианты.

ципрофлоксацинаазитромициналевомицетинарифампицина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ципрофлоксацина

Обоснование

Вариатив

Основным критерием выписки из стационара пациента, после перенесенного шигеллеза, лабораторно подтвержденного, является

Отметьте все подходящие варианты.

снижение уровня специфических антителповышение уровня специфических антителоднократный отрицательный бактериальный посев калапроведение контрольной ректороманоскопии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

однократный отрицательный бактериальный посев кала

Обоснование

Перенесшие шигеллез, подтвержденный бактериологически, выписываются после клинического выздоровления, нормализации температуры и стула и после отрицательного контрольного бактериологического обследования кала на шигеллы, проведенного не ранее, чем через 2 суток после окончания этиотропного лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#list_item_brpcj[(1)]

Вариатив

Правилом выписки реконвалесцента, относящегося к декретированной группе после шигеллеза, лабораторно подтвержденного, является

Отметьте все подходящие варианты.

отрицательный бактериологический посев желчидвукратный отрицательный бактериологический посев калаотрицательный бактериологический посев кровиоднократный отрицательный бактериологический посев кала

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

двукратный отрицательный бактериологический посев кала

Обоснование

Все работники питания и приравненные к ним выписываются из стационара после клинического выздоровления, нормализации температуры и стула и после двукратного отрицательного бактериологического обследования кала на шигеллы. В случае положительного результата бактериологического обследования курс лечения повторяют. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#list_item_lkqqu[(1)]

Вариатив

Диспансерное наблюдение за переболевшими шигеллезом с бактериологически подтвержденным диагнозом, устанавливается в течение

Отметьте все подходящие варианты.

3 дней7 дней2-3 недель4-6 недель

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

4-6 недель

Обоснование

Переболевших с бактериологически подтвержденным диагнозом шигеллеза в течение 4-6 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#list_item_9l22p[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование