Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А. 59 лет обратился на прием к врачу-колопроктологу.
Жалобы
На наличие выпячивания в области стомы, периодически боли в этой области, сопровождающиеся оттсутствием отхождения газов и стула.
Анамнез заболевания
1,5 года назад в плановом порядке перенес брюшно-анальную резекцию с формированием одноствольной сигмостомы по поводу рака прямой кишки. Выпячивание в области стомы отмечает более года, боли появились 3 месяца назад. 1 компонентный недренируемый калоприемник обычно меняет в положении стоя 2 раза в день.
Анамнез жизни
Рос и развивался по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Сопутствующие заболевания: хронический бронхит. Профессиональных вредностей не имеет. Вредные привычки отрицает. Операций не было.
Аллергоанамнез – отек Квинке на новокаин. Семейный анамнез – не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 182 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД 17 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин., АД 125/80 мм рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, в левом мезогастрии деформирован за счет грыжевого выпячивания в парастомальной области, размером 15х10 см, при пальпации безболезненный.
Результаты обследования
Внешний осмотр с пальцевым исследованием
В правом нижнем квадранте 1 ствольная сигмостома, округлой формы, диаметром 35 мм, выпуклая, слизистая розовая, блестящая, по латеральной полуокружности стомы деформация парастомальной области в виде выпячивания. Перистомальная кожа не изменена, обычной окраски. При пальцевом исследовании стомы определяется избыток кишки, расположенный подкожно в верхне-латеральном направлении. Определяется дефект в апоневрозе до 7 см.
УЗИ органов брюшной полости
Патологических изменений не выявлено
Результаты обследования
КТ органов брюшной полости
В парастомальной области подкожно определяется избыток кишки, расположенный подкожно в верхне-латеральном направлении. Определяется дефект в апоневрозе до 7 см.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внешний осмотр с пальцевым исследованием
Обоснование
При внешнем осмотре оценивают окраску кожных покровов, наличие и степень их повреждения. При пальцевом исследовании стомы определяют размер стомы, наличие или отсутствие дефекта в апоневрозе, расположение петли кишки или сальника в клетчатке вокруг стомы, выявляют дефект стенки кишки или наличие инфильтрата в парастомальной области
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_cdvo6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ органов брюшной полости
Обоснование
При КТ органов брюшной полости диагностируют парастомальные грыжи, их ход, расположение, наличие и размер дефекта в апоневрозе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_b2dgd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Парастомальная грыжа
Обоснование
Парастомальная грыжа — выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечно-апоневротического слоя в месте выведения стомы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_4sl61[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осложнениям стомы
Обоснование
Осложнения, связанные с изменениями непосредственно стомы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_4sl61[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подкожным
Обоснование
Подкожные парастомальные грыжи – грыжевой мешок располагается под кожей парастомальной области
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_ue9hq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
использование эластичного бандажа
Обоснование
Использование специального пояса или эластичного бандажа без отверстия в проекции пластины калоприемника
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_hrd2a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано в плановом порядке
Обоснование
Пациентам с парастомальными грыжами, без нарушения кишечной проходимости показано хирургическое лечение в плановом порядке
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_e1hj9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапаротомия, транспозиция стомы с дополнительным укреплением новой стомы синтетическим материалом
Обоснование
Лапаротомия, транспозиция стомы с дополнительным укреплением новой стомы синтетическим материалом может считаться методом выбора хирургического лечения у данного пациента ввиду отсутствия сопутствующей патологии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_l5p6d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хронический бронхит
Обоснование
Хронический кашель и другие факторы резкого повышения внутрибрюшного давления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_7qt6u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-45; 1,8-28,3
Обоснование
Частота возникнования парастомальных грыж составляет при концевых колостомах 4-45% и концевых илеостомах 1,8-28,3%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_pcc1a[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
избыточно широкое по отношению к ширине просвета кишки отверстие в передней брюшной стенке
Обоснование
Избыточно широкое по отношению к ширине просвета кишки отверстие в передней брюшной стенке может способствовать формированию парастомальной грыжи в послеоперационном периоде
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_g1rqr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
46-100
Обоснование
Ликвидация грыжи местным доступом сопровождается крайне высоким риском рецидива 46-100%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_hi4fr[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Парастомальная грыжа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
