Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 27 лет обратился на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
на появление высыпаний на коже кистей и плеч.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 2 лет, когда без видимой причины впервые появились высыпания на коже кистей в виде депигментированных пятен. Пациент к врачу не обращался. В течение последних 3 месяцев после пребывания на морском курорте появились новые высыпания на коже плеч.
Процесс носит распространенный прогрессирующий характер.
Обратился на консультацию для уточнения диагноза и определения тактики лечения.
Анамнез жизни
Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Наследственность: не отягощена.
Вредные привычки: курит, алкоголь употребляет умеренно.
Объективный статус
Кожный патологический процесс носит распространенный хронический характер.
Высыпания располагаются на коже тыльной поверхности кистей, плеч, локтевых сгибов симметрично.
Объективный статусОбъективный статус
Результаты обследования
Физикальное обследование (визуальный осмотр кожи и слизистых оболочек)
Высыпания располагаются на коже тыльной поверхности кистей, плеч, локтевых сгибов симметрично.
Представлен множественными депигментированными пятнами диаметром от 0,2 см до 7 см, местами сливающимися между собой. В отдельных очагах депигментации визуализируются перифолликулярные вкрапления пигмента. На коже в области межфаланговых суставов кистей в очагах депигментации отмечается наличие участков эритемы. Границы пятен четкие. Субъективных ощущений нет.
Кожная фотоаппликационная проба на очаги поражения
*Заключение:* локальная эритема.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физикальное обследование (визуальный осмотр кожи и слизистых оболочек)
Обоснование
Диагноз витилиго основывается на данных анамнеза и клинической картине заболевания – наличии на коже пятен молочно-белого цвета с четкими контурами и типичной локализацией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_hm47kq[(1)]
В типичных случаях на коже, реже – на слизистых оболочках появляются одиночные или множественные депигментированные пятна молочно-белого цвета, разной формы и величины, имеющие четкие границы. Пятна нередко возникают на месте травматизации кожи (феномен Кебнера), склонны к периферическому росту и слиянию. В очагах депигментации могут наблюдаться участки остаточной пигментации, реже – гиперпигментации кожи, особенно выраженной по периферии очагов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_g3m7d9[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое исследование биоптата кожи
Обоснование
Гистологическое исследование биоптатов кожи показано в случаях, когда диагноз не ясен и клинически невозможно определить вариант дисхромии кожи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_f04c1h[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр под лампой Вуда
Обоснование
Для более четкой визуализации очагов витилиго и проведения дифференциальной диагностики рекомендуется их осмотр с использованием лампы Вуда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_hm47kq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Витилиго несегментарное
Обоснование
В типичных случаях на коже, реже – на слизистых оболочках появляются одиночные или множественные депигментированные пятна молочно-белого цвета, разной формы и величины, имеющие четкие границы. Пятна нередко возникают на месте травматизации кожи (феномен Кебнера), склонны к периферическому росту и слиянию. В очагах депигментации могут наблюдаться участки остаточной пигментации, реже – гиперпигментации кожи, особенно выраженной по периферии очагов.
Очаги витилиго обычно возникают на коже век, периорбитальных областей, шеи, подмышечных впадин, туловища, локтевых суставов, предплечий, тыльной поверхности кистей, половых органов, промежности, коленных и голеностопных суставов, голеней, тыльной поверхности стоп.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_g3m7d9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_4e1n9o[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эритемой кожи
Обоснование
В отдельных случаях появление белых пятен может сопровождаться зудом, эритемой кожи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_k0u6kp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клобетазол
Обоснование
Применение топических глюкокортикостероидных препаратов является методом первой линии терапии больных ограниченными формами несегментарного витилиго и больных сегментарным витилиго.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_20dsau[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-12 месяцев
Обоснование
Пациента следует информировать о большой продолжительности терапии заболевания, составляющей от 6 месяцев до 1 года и более.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_g72i23[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в сутки
Обоснование
Назначение глюкокортикоидов для местного применения назначают препараты высокой или очень высокой степени активности: аппликации осуществляют 1 раз в сутки в течение 2 недель с последующим двухнедельным перерывом. При отсутствии побочных эффектов проводят 4-6 повторных курсов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_e1gnpg[(1)]
В случаях отсутствия эффекта от их применения назначают узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_se6mo3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,1-0,25
Обоснование
Узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм является одним из наиболее эффективных методов лечения витилиго.
У больных несегментарным витилиго установлена более высокая эффективность применения узкополосной фототерапии по сравнению с ПУВА-терапией.
Облучения начинают с дозы 0,1-0,25 Дж/см2, процедуры проводят с режимом 2-3 раза в неделю (но не 2 дня подряд).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_42udjq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3 раза в неделю
Обоснование
Облучения начинают с дозы 0,1-0,25 Дж/см2, процедуры проводят с режимом 2-3 раза в неделю (но не 2 дня подряд).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_42udjq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-20
Обоснование
Каждую последующую процедуру разовую дозу увеличивают на 5-20% до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_42udjq[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Витилиго несегментарное
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
