Гериатрия - кейс 282

Ответ из банка материалов:

• липидный профиль (общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды)
• исследование гликированного гемоглобина (HbA1c)
• биохимический анализ крови (белок, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ)
• определение альбуминурии в суточной моче

Обоснование из источника

Исследование биохимического анализа крови включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа – не менее 1 раза в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

Мониторинг больных сахарного диабета 2 типа включает исследование HbA1c 1 раз в 3 месяца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

Исследование биохимического анализа крови включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

Исследование альбуминурии включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа не менее 1 раза в 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#paragraph_db7o2s[(1)]

Ответ из банка материалов:

• электрокардиографию
• контроль АД
• рентгенографию органов грудной клетки

Обоснование из источника

ЭКГ включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

Контроль АД включен в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа, необходим контроль АД при каждом посещении врача. При наличии артериальной гипертензии – самоконтроль 2-3 раза в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

Рентгенография органов грудной клетки включена в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа, необходимо выполнять 1 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

Ответ из банка материалов:

• офтальмолога

Обоснование из источника

Осмотр офтальмологом (офтальмоскопия с широким зрачком) включен в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 8,0

Обоснование из источника

Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1cт: пациентка пожилого возраста с наличием инфарктов миокарда в анамнезе и риском тяжелой гипогликемии, без старческой астении [width="100%",cols="5%,.1%,.1%,.1%,.1%,.1%,.1%",options="!header"] |=== .h|Категории пациентов .3+.h|Молодой возраст .3+.h|Средний возраст / Пожилой возрастfootnote:[Если в состав терапии СД входят только препараты с низким риском гипогликемий.] 4+.h|Пожилой возраст / Старческий возраст .2+.h|Клинические характеристики / риски .2+.h|Функционально независимые 3+.h|Функционально зависимые .h|Без старческой астении и/или деменции .h|Старческая астения и/или деменция .h|Завершающий этап жизни h|Нет атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеванийfootnote:[ИБС (инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/стентирование коронарных артерий, стенокардия); нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; заболевания артерий нижних конечностей (с симптоматикой).] и/или риска тяжелой гипогликемииfootnote:[Основными критериями риска тяжелой гипогликемии являются: тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая продолжительность СД, ХБП С3-5, деменция.] |{set:cellbgcolor:#FFFFE0} < 6,5% |{set:cellbgcolor:#f8fb18} < 7,0% |{set:cellbgcolor:#FFDAB9} 7,5% .2+|{set:cellbgcolor:#DEB887} < 8,0% .2+|{set:cellbgcolor:#D2B48C} < 8,5% .2+|{set:cellbgcolor:#BC8F8F} Избегать гипогликемий и симптомов гипергликемии h|{set:cellbgcolor:!} Есть атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания и/или риск тяжелой гипогликемии |{set:cellbgcolor:#f8fb18} < 7,0% |{set:cellbgcolor:#FFDAB9} < 7,5% |{set:cellbgcolor:#DEB887} < 8,0% 7+|{set:cellbgcolor:!} При низкой ожидаемой продолжительности жизни (< 5 лет) цели лечения могут быть менее строгими 7+|*Примечание:* следует учитывать, что биологический и паспортный возраст часто не совпадают, поэтому определения молодого, среднего и пожилого возраста относительно условны. В то же время существует понятие «ожидаемой продолжительности жизни» (ОПЖ), которая в большей степени, чем возраст, позволяет определить общее состояние пациента и клиническую значимость развития у него осложнений. Даже в пожилом возрасте ОПЖ может быть достаточно высокой и в этих случаях не следует допускать завышения индивидуальных целей лечения. |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_i9a511[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 1,4

Обоснование из источника

Пациентка относится к категории очень высокого риска (больные с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями или с поражением других органов-мишеней или с 3 и более большими факторами риска). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_26d2b0[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_64qs25[(2)]

Ответ из банка материалов:

• ≥ 130 и < 140

Обоснование из источника

Целевые уровни показателей артериального давления определены согласно двум возрастным группам: 18-65 и старше 65 лет (при условии хорошей переносимости). [width="100%",cols=".35%,.40%,.35%",options="header"] |=== |Возраст |Систолическое АД, мм рт.ст.footnoteref:[n2,Нижняя граница целевых уровней показателей АД относится к лицам на антигипертензивной терапии.] |Диастолическое АД, мм рт.ст.footnoteref:[n2] h|18–65 лет |≥ 120 и < 130 .2+|≥ 70 и < 80 h|> 65 лет |≥ 130 и < 140 |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_aa570e[(1)]

Ответ из банка материалов:

• сахароснижающих препаратов с низким риском гипогликемий

Обоснование из источника

У лиц пожилого возраста предпочтение следует отдавать использованию сахароснижающих препаратов с низким риском гипогликемий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_3rp8gg[(1)]

Ответ из банка материалов:

• глибенкламид

Обоснование из источника

Глибенкламид не рекомендован лицам старше 60 лет (рекомендация ВОЗ, 2012). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_2i3hc2[(1)]

Ответ из банка материалов:

• статинов

Обоснование из источника

Статины являются препаратами первой линии в лечении дислипидемии у пациентов с СД. Применение статинов ассоциировано со снижением сердечно-сосудистой смертности и уменьшением числа неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_1um977[(1)]

Ответ из банка материалов:

• не рекомендованы

Обоснование из источника

Диетические ограничения, в том числе для снижения массы тела, следует использовать с осторожностью и лишь в том случае, если они приводят к клинически значимому улучшению углеводного или липидного обмена, уровня АД или других важных показателей состояния здоровья. Следует помнить о потенциально неблагоприятном влиянии гипокалорийного питания на костную ткань, поступление витаминов, развитие саркопении. Нет необходимости рекомендовать строго определенное количество углеводов пожилым больным с нормальной массой тела, не получающим инсулинотерапию. При использовании инсулина короткого (ультракороткого) действия возможна практически ориентированная оценка количества углеводов в пище. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_57pc03[(1)]

Ответ из банка материалов:

• ацетилсалициловой кислоты

Обоснование из источника

Ацетилсалициловая кислота в дозе 75-150 мг рекомендована для вторичной профилактики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_mf8g3a[(1)]

Ответ из банка материалов:

• иНГЛТ-2

Обоснование из источника

У лиц с хронической сердечной недостаточностью предпочтение имеют препараты из группы иНГЛТ-2, снижает риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_j1sa9k[(1)]