+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
+7 (800) 700-19-29

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Анестезиология-реаниматология - кейс 123

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

Justification
Justification

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 28 лет на 36 неделе беременности поступила в родильный дом на экстренное родоразрешение.

Жалобы

Обильные, кровянистые выделения из влагалища, появившиеся ночью.

Анамнез заболевания

* Беременность, 36 неделя. Ночью появились обильные кровянистые выделения из влагалища. Родовая деятельность отсутствовала. Самостоятельно обратилась в перинатальный центр. * Доношенная беременность. Отягощенный акушерский анамнез. Полное предлежание плаценты.

Анамнез жизни

* Со слов пациентки, в анамнезе 2 срочных родов, 2 искусственных аборта. * Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Профессиональных вредностей нет. * Аллергических реакций не было. * Отец здоров, мать здорова.

Объективный статус

Положение активное, нормостенический тип телосложения. Вес 76 кг. Рост 163 см. Кожные покровы бледные, холодные. Сознание ясное, фотореакция зрачков сохранена. Дыхание самостоятельное, везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумы не выслушиваются, ЧСС 90/мин, АД 88/65 мм рт. ст. Пульс на руках одинаковый. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. На ЭКГ-мониторе: ритм синусовый, ЧСС 90/мин. Диурез: катетеризирован мочевой пузырь, получено 50 мл светло-жёлтой мочи.

Результаты лабораторных методов обследования

Вопросы по задаче

Лечение

Предпочтительным методом у данной пациентки является проведение анестезии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • общей

Обоснование

Показание к общей анестезии при операции кесарево сечения: тяжелая гиповолемия у матери (кровопотеря, шок) https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/#list_item_f4cfno[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. 2. Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения. Общая анестезия при операции кесарево сечения. Показания к общей анестезии в акушерстве. Стр. 11.

Лечение

Показанием для общей анестезии при кесаревом сечении является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • коагулопатия у матери с клиническими проявлениями

Обоснование

Врожденные или приобретенные коагулопатии у матери с клиническими проявлениями (кровотечение, гематомы, гипокоагуляция на ТЭГ, лабораторные показатели: МНО более 1,5, АПТВ более 1,5 от нормы, фибриноген менее 1,0 г/л, количество тромбоцитов менее 100×109 для эпидуральной анестезии и менее 75×109 для спинальной). https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/#list_item_f5g0m4[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. 2. Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения. Общая анестезия при операции кесарево сечения. Показания к общей анестезии в акушерстве.

План обследования

Необходимыми лабораторными исследованиями перед экстренной операцией кесарева сечения являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определение группы крови и Rh-принадлежности
  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • коагулограмма

Обоснование

В отоношении общехирургических больных пациентов в большинстве хирургических учреждений нашей страны и за рубежом принят рутинный комплекс предоперационных исследований, позволяющих выявить нераспознанные заболевания, способные осложнить течение общей анестезии, операции и послеоперационного периода. Это — общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (содержание глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, билирубина), определение группы крови и резус-фактора. При патологических изменениях указанных показателей предоперационное обследование расширяют в соответствии с показаниями Анестезиология-Реаниматология, С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов, Том 1, учебник для подготовки кадров высшей квалификации. Рекомендован Федеральным государственным автономным учреждением „ФГАУ „ФИРО“ в качестве учебника для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы высшего образования по специальности 31.08.02 „Анестезиология и реаниматология“. Медицинское информационное агентство, Москва, 2018 г. Глава 10. Этапы подготовки пациента к анестезиологическому обеспечению, 10.1.1. Клиническое обследование пациента, 10.1.1.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Стр. 357.

В отоношении общехирургических больных пациентов в большинстве хирургических учреждений нашей страны и за рубежом принят рутинный комплекс предоперационных исследований, позволяющих выявить нераспознанные заболевания, способные осложнить течение общей анестезии, операции и послеоперационного периода. Это — общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (содержание глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, билирубина), определение группы крови и резус-фактора. При патологических изменениях указанных показателей предоперационное обследование расширяют в соответствии с показаниями Анестезиология-Реаниматология, С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов, Том 1, учебник для подготовки кадров высшей квалификации. Рекомендован Федеральным государственным автономным учреждением „ФГАУ „ФИРО“ в качестве учебника для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы высшего образования по специальности 31.08.02 „Анестезиология и реаниматология“. Медицинское информационное агентство, Москва, 2018 г. Глава 10. Этапы подготовки пациента к анестезиологическому обеспечению., 10.1.1. Клиническое обследование пациента, 10.1.1.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Стр. 357.

В отоношении общехирургических больных пациентов в большинстве хирургических учреждений нашей страны и за рубежом принят рутинный комплекс предоперационных исследований, позволяющих выявить нераспознанные заболевания, способные осложнить течение общей анестезии, операции и послеоперационного периода. Это — общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (содержание глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, билирубина), определение группы крови и резус-фактора. При патологических изменениях указанных показателей предоперационное обследование расширяют в соответствии с показаниями. Анестезиология-Реаниматология, С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов, Том 1, учебник для подготовки кадров высшей квалификации. Рекомендован Федеральным государственным автономным учреждением „ФГАУ „ФИРО“ в качестве учебника для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы высшего образования по специальности 31.08.02 „Анестезиология и реаниматологя“, Медицинское информационное агенство, Москва, 2018 г. Глава 10. Этапы подготовки пациента к анестезиологическому обеспечению., 10.1.1. Клиническое обследование пациента, 10.1.1.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования, Стр 357.

В отоношении общехирургических больных пациентов в большинстве хирургических учреждений нашей страны и за рубежом принят рутинный комплекс предоперационных исследований, позволяющих выявить нераспознанные заболевания, способные осложнить течение общей анестезии, операции и послеоперационного периода. Это — общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (содержание глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, билирубина), определение группы крови и резус-фактора. При патологических изменениях указанных показателей предоперационное обследование расширяют в соответствии с показаниями Анестезиология-Реаниматология, С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов, Том 1, учебник для подготовки кадров высшей квалификации. Рекомендован Федеральным государственным автономным учреждением „ФГАУ „ФИРО“ в качестве учебника для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы высшего образования по специальности 31.08.02 „Анестезиология и реаниматология“, Медицинское информационное агентство, Москва, 2018 г. Глава 10. Этапы подготовки пациента к анестезиологическому обеспечению., 10.1.1. Клиническое обследование пациента, 10.1.1.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Стр. 357.

Диагноз

Состояние данной пациентки перед операцией по классификации АSА (с дополнениями в акушерстве) соответствует оценке

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • III

Обоснование

ASA III. Потенциальная угроза жизни при дальнейшей декомпенсации соматической патологии: * Антенатальное кровотечение без клиники шока и ДВС-синдрома. * Преэклампсия. * Угрожающий разрыв матки. * Предлежание плаценты. * Преждевременные роды. * Многоплодная беременность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html#table_4qvu5a[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Приложение Г1. Шкала оценки физического статуса исходного состояния больного перед операцией АSА (с дополнениями в акушерстве)

Диагноз

Наиболее частыми рисками развития при проведении общей анестезии у беременных являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • риск аспирации
  • трудная интубация

Обоснование

К наиболее частым осложнениям при проведении общей анестезии при операции КС можно отнести проблемы с дыхательными путями: аспирационный синдром и трудная интубация трахеи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/#paragraph_e9tcba[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Общая анестезия при операции кесарево сечения.

К наиболее частым осложнениям при проведении общей анестезии при операции КС можно отнести проблемы с дыхательными путями: аспирационный синдром и трудная интубация трахеи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/#paragraph_e9tcba[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Общая анестезия при операции кесарево сечения.

Лечение

Препаратом выбора для проведения общей анестезии у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кетамин

Обоснование

Препараты, используемые для общей анестезии при операции КС: * Кетамин до 1,5 мг/кг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/#list_item_sicval[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Общая анестезия при операции кесарево сечения.

Лечение

Для профилактики отрицательных эффектов аортокавальной компрессии женщина должна находиться в положении на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • левом боку или с наклоном влево не менее 15°

Обоснование

Артериальная гипотония требует обязательной профилактики и коррекции, поскольку может привести к отрицательным материнским и перинатальным исходам. Для профилактики артериальной гипотонии используются следующие методы: * Латеральная позиция (наклон на 15° влево). https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/#list_item_vbjt9n[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Местные анестетики для проведения нейроаксиальной анестезии в акушерстве.

Лечение

Для профилактики маточной атонии обычно вводят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • окситоцин

Обоснование

При любом варианте анестезиологического пособия во время операции КС практически всегда используются утеротоники с профилактической и/или лечебной целью. К таким препаратам относятся Окситоцин – микроструйное внутривенное введение - для профилактики маточной атонии обычно необходимо скорости введения 20–40 мЕД/мин или 1,2-2,4 ЕД в час. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/#list_item_c3g2fu[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Интраоперационный этап.

Лечение

Перед проведением операции кесарева сечения антибиотикопрофилактика должна быть произведена до кожного разреза за

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 30-60 минут

Обоснование

Профилактическое введение антибиотиков должно быть произведено до кожного разреза (оптимально: за 30 минут – 1 час до начала операции), а не интраоперационно после пережатия пуповины. Это обусловлено тем, что оптимальная концентрация антибиотика в тканях и крови создается при его внутривенном введении между 30 и 60 минутами до разреза кожи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/#paragraph_avbhr1[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. 2. Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения. Антибиотикопрофилактика.

Лечение

Антибиотикопрофилактику при кесаревом сечении безопаснее всего проводить препаратом

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • амоксициллин/клавуланат

Обоснование

Для антибиотикопрофилактики при кесаревом сечении должны быть использованы разовые дозы первого поколения цефалоспоринов или пенициллин в предпочтение другим классам антибиотиков (условная рекомендация ВОЗ, 2015) или цефалоспорины I-II поколения (цефазолин, цефуроксим) и ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам) (уровень A-I) или пациенткам с аллергией на пенициллины или цефалоспорины в качестве альтернативной схемы допустимо предоперационное введение клиндамицина или эритромицина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/#list_item_1nr5ts[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. 2. Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения. Антибиотикопрофилактика.

Вариатив

Максимальная доза бупивакаина, рекомендуемая для эпидуральной анестезии составляет (в мг)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 150

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/#tab5[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Местные анестетики для проведения нейроаксиальной анестезии в акушерстве, таблица 5.

Вариатив

К группе немедленных осложнений при эпидуральной анестезии относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • высокий и тотальный спинальный блок

Обоснование

К группе немедленных осложнений относятся при катетеризации эпидурального пространства относятся: * Артериальная гипотония. * Брадикардия, асистолия. * Тошнота и рвота. * Гипотермия и озноб. * Высокий и тотальный спинальный блок. * Кожный зуд (при использовании опиатов). * Внутривенное введение местного анестетика. * Токсический эффект местных анестетиков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/#list_item_l7t4dm[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Местные анестетики для проведения нейроаксиальной анестезии в акушерстве.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации