Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 69 лет обратился к онкологу для консультации.
Жалобы
На осиплость голоса, периодически сухой кашель.
Анамнез заболевания
В течение последних 3 лет отмечает периодический сухой кашель, около 3 недель назад появилась осиплость голоса. Обратился к оториноларингологу по месту жительства, в течение 2 недель проводилась противовоспалительная терапия без эффекта. При непрямой ларингоскопии заподозрен рак гортани. Направлен к онкологу для обследования и определения тактики лечения.
Анамнез жизни
- Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия 2 ст.
- Перенесенные операции: нет.
- Перенесенные травмы: не отмечает.
- Наследственность не отягощена.
- Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.
- Профессиональные вредности не отмечены.
- Курит с возраста 18лет по 1 пачке сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Наркотики не употребляет.
- Психических отклонений нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 175 см. ИМТ 23,5. Температура тела 36,60С. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях не увеличены, симметричные, подвижные, мягкоэластической консистенции, безболезненные. На шее справа в области средней трети пальпируется лимфоузел размером 1,0х1,5см, плотноэластической консистенции, с четкими контурами, смещаемый, безболезненный при пальпации, кожа над ним не изменена. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
Результаты инструментального метода обследования
Фиброларингоскопия с биопсией
При осмотре: на вестибулярных складках и боковых желудочках гортани определяются множественные мелкобугристые новообразования беловато-серого цвета в виде цветной капусты с признаками изъязвления, контактно кровоточащие. Надгортанник не изменен. Подвижность голосовых складок сохранена. Голосовая щель достаточна для дыхания. Выполнена биопсия новообразования. Гистологическое *заключение:* умереннодифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак.
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Печень не увеличена, паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры. Желчные протоки не расширены. Желчный пузырь овальной формы, не увеличен, стенки не утолщены, конкрементов не содержит.Поджелудочная железа не увеличена, паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры.Селезёнка правильной формы, не увеличена, паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры.Забрюшинные лимфоузлы не визуализируются.
Результаты обследования
УЗИ шейных лимфоузлов
В области средней трети шеи справа определяется 1 гиперэхогенный лимфоузел размерами 10х15мм с ровными четкими контурами. Слева лимфатические узлы без особенностей.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) шейного лимфоузла под контролем УЗИ
Гистологическое исследование: пласты клеток умереннодифференцированного плоскоклеточного неороговевающего рака
