Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С. 66 лет обратилась в поликлинику по месту жительства к терапевту.
Жалобы
Жалобы на "сухость в горле и во рту", затруднение глотания твердой пищи, которую приходится запивать водой.
Анамнез заболевания
Жалобы на периодическую сухость во рту, постоянную жажду. Впервые стала отмечать 10 лет назад, когда был поставлен диагноз сахарного диабета. В последние два месяца сухость во рту стала усиливаться, появились жалобы на затруднение глотания твердой пищи, потребность запивать ее водой.
Анамнез жизни
* Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия III степени, Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ф.кл. По этому поводу постоянно принимает валсартан 160 мг в сутки, гипотиазид 12,5 мг в сутки, бисопролол 2,5 мг в сутки и ацетилсалици́ловую кислоту по 100 мг 1 раз вечером.
* СД II типа с 56 лет. Постоянно принимает метформин в дозе 500 мг х 2 раза в сутки. Уровень сахара в крови не контролирует.
* Менопауза с 50 лет. Последний осмотр у гинеколога год назад
* Живет вдвоем с мужем, готовит сама.
* Не курит, алкоголь не употребляет
* Пенсионерка. Работала бухгалтером.
* Аллергических реакций не было
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 86 кг, ИМТ = 31,59 кг/м2, Температура тела 36,60С. Кожные покровы обычного цвета, сухие на ощупь, участки шелушения и гиперкератоза в области локтей и пяток. Слизистая рта сухая, пастозная, без видимого блеска, множественные пришеечные кариесы на нижних зубах. Частичная потеря зубов нижней челюсти. Съемные протезы верхней челюсти. Язык складчатый, сосочки его атрофичны.
* Периферических отеков нет.
* Молочные железы симметричные, кожные покровы не изменены, при поверхностной и глубокой пальпации образования не обнаружены. Соски симметричные, не втянутые, выделений нет.
* ЧСС 72 в 1 минуту. АД 140 и 80 мм.рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, выслушивается систолический шум на верхушке.
* Дыхание через нос свободное. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется легочный звук. ЧД – 16 в минуту.
* Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, не напряжен, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание (со слов) самостоятельное, безболезненное, в достаточном количестве. Стул (со слов) регулярный, оформленный, обычного цвета, без примесей крови.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение содержания глюкозы крови
Глюкоза крови 8,4 ммоль/л (N: 3,5 – 6,1)
Определение pH слюны
pH слюны - 6,2–6,0 (N: 6,8–7,4)
Результаты обследования
Определение уровня гликированного гемоглобина (НbA1с)
Гликированный гемоглобин (НbA1с) – 6,7 (N: <6,0)
