Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
JustificationJustification
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 64 года, обратилась на прием к гинекологу с целью ежегодного профилактического обследования.
Жалобы
Жалобы на частую усталость.
Анамнез заболевания
Последняя самостоятельная менструация в возрасте 50 лет.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь (наблюдается кардиологом);
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* мать- перелом шейки бедра в возрасте 70 лет, компрессионные переломы позвоночника, отец - рак желудка.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 48 кг. ИМТ 17,7. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища бледная, истончена. Тело матки обычных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей. Область их при пальпации безболезненна. Своды свободны. Патологических образований в области малого таза на момент осмотра не выявлено. Выделений нет.
Результаты обследования
Остеоденситометрия
Показатели по Т-критерию –2,5 стандартных отклонений в поясничном отделе позвоночника, Показатели по Т-критерию –2,5 стандартных отклонений в шейке бедра.
Критерии ВОЗ по интерпретации результатов двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА):
у женщин норма — показатели Т-критерия от +2,5 до –1 стандартных отклонений от пиковой костной массы; остеопения — показатели Т-критерия от –1 до –2,5 стандартных отклонений; остеопороз — показатели Т-критерия –2,5 стандартных отклонений и ниже; тяжелый остеопороз — показатели Т-критерия –2,5 стандартных отклонений и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов.
МРТ поясничного отдела позвоночника
МРТ поясничного отдела позвоночника
По данным МРТ поясничного отдела позвоночника отмечается очаговое исчезновение жировой ткани в костном мозге тел позвонков.
Результаты обследования
Витамин D
Витамин Д 14 нг/мл (до 10 нг/мл - выраженный дефицит, от 10 до 20 нг/мл - дефицит, от 20 до 30 нг/мл - недостаточность, от 30 до 100 нг/мл - оптимальное содержание)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
остеоденситометрии
Обоснование из источника
Рекомендуется при наличии переломов в анамнезе/ наличии факторов риска остеопороза проведение денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г. раздел 2.3. Инструментальная диагностика, с.12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_926eqn[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
витамина D
Обоснование из источника
Рекомендуется при наличии переломов в анамнезе/ наличии факторов риска остеопороза определение уровня витамина D.
Факторами риска в данном случае являются: возраст старше 65 лет, женский пол, европеоидная раса, отягощенная наследственность, дефицит массы тела.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г. раздел 2.2 Лабораторная диагностика, с.11
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_np1ph8[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
поздний постменопаузальный период
Обоснование из источника
Поздняя постменопаузальная фаза (+2). Вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать в 15 % случаев длительное время. На первый план выходит соматическое старение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г. раздел 1.5. Классификация, с.8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_ebqt84[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Постменопаузальный остеопороз
Обоснование из источника
Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризуемое снижением массы костной ткани и нарушением ее качества, приводящее к хрупкости костей, которая проявляется переломами при незначительной травме. 85% заболеваний относятся к первичному остеопорозу, преимущественно постменопаузальному. Вторичный остеопороз связан с такими патологиями как ревматические заболевания, заболевания крови, заболевания эндокринной системы, алкоголизм, нервная анорексия и др.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=8_4_ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ_ОСТЕОПОРОЗ#8_4_ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ_ОСТЕОПОРОЗ[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_i7m5o7#paragraph_i7m5o7[(2)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
препараты бифосфонатов
Обоснование из источника
Рекомендовано назначение бисфосфонатов для лечения постменопаузального остеопороза.
Не рекомендуется назначение менопаузальной гормональной терапии только для профилактики остеопороза у женщин после 60 лет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г. раздел 3.2. Негормональное лечение, с.21
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_94/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_94/#list_item_s3j77[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_24474j[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
препарата моноклонального антитела
Обоснование из источника
Рекомендовано назначение деносумаба (моноклонального антитела) для лечения постменопаузального остеопороза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г. раздел 3.2. Негормональное лечение, с.21-22
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_94/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_94/#list_item_t2mu2[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
витамина Д
Обоснование из источника
Рекомендовано назначение препаратов кальция и витамина Д в сочетании с препаратами для лечения остеопороза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г. раздел 3.2. Негормональное лечение, с.22
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_94/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_94/#list_item_mcrfn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_gpu0du[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
30
Обоснование из источника
Изменение уровня маркеров на 30% и больше (снижение при антирезорбтивной терапии и увеличение при лечении терипаратидом) прогнозирует хорошую эффективность лечения.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=8_4_ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ_ОСТЕОПОРОЗ#8_4_ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ_ОСТЕОПОРОЗ[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_btbji2#list_item_btbji2[(2)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
3
Обоснование из источника
Оценка динамики заболевания на фоне терапии по данным денситометрии:
Положительная динамика - прирост МПК более чем на 3% за год при отсутствии новых переломов, стабилизация - нет новых переломов костей, динамика МПК +-2% за год, прогрессирование - новые переломы или снижение МПК более чем на 3%.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=8_4_ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ_ОСТЕОПОРОЗ#8_4_ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ_ОСТЕОПОРОЗ[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_s8ac49#list_item_s8ac49[(2)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
дефицит витамина Д
Обоснование из источника
{nbsp}
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=8_4_ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ_ОСТЕОПОРОЗ#8_4_ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ_ОСТЕОПОРОЗ[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=table8-7#table8-7[(2)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
снижение риска переломов
Обоснование из источника
Главная цель лечения остеопороза- снизить риск низкоэнергетических переломов (при минимальной травме или спонтанных)
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=8_4_ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ_ОСТЕОПОРОЗ#8_4_ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ_ОСТЕОПОРОЗ[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_b6ev39#paragraph_b6ev39[(2)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
отягощенная наследственность
Обоснование из источника
{nbsp}
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=8_4_ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ_ОСТЕОПОРОЗ#8_4_ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ_ОСТЕОПОРОЗ[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=table8-7#table8-7[(2)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Постменопаузальный остеопороз
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
