+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Детская хирургия - кейс 88

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В поликлинику на консультацию к детскому хирургу обратилась мать с ребенком 2 лет.

Жалобы

на * отрыжку, * частые бронхиты (более 10 эпизодов).

Анамнез заболевания

С возраста 4 месяцев ребенок страдает рецидивирующими обструктивными бронхитами. Неоднократно находился на обследовании у педиатра, аллерголога, проводилось обследование, поставлен диагноз атопическая бронхиальная астма (?). Также родители отмечают плохую прибавку массы тела, слабость, быструю утомляемость. Педиатром направлена на консультацию к детскому хирургу.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 беременности, 1 срочных родов путем экстренного кесарева сечения, в связи с острой гипоксией. * Ребенок наблюдается педиатром, аллергологом по поводу бронхиальной астмы, получает лечение глюкокортикостероидами в форме ингаляций симптоматически.

Объективный статус

*При осмотре:* ребёнок пониженного питания, астенического телосложения. Рост 81 см, вес 11 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Язык обложен, изо рта кислый запах. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное с жестким оттенком, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 106 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, болезненный в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по женскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.

Результаты обследования

Рентгенография пищевода и желудка с контрастным веществом

Рентгенография пищевода и желудка с контрастным веществом
Рентгенография пищевода и желудка с контрастным веществом

Фиброэзофагогастродуаденоскопия

Эрозивный эзофагит, нельзя исключить скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

УЗИ органов брюшной полости

Печень не увеличена, паренхима средней эхогенности, кровоток по портальной вене в правильном направлении, желчные протоки не расширены. Желчный пузырь нормальных размеров, просвет гипоэхогенный, контуры четкие, ровные. Поджелудочная железа не увеличена, паренхима средней эхогенности, панкреатический проток не расширен. Селезенка не увеличена, паренхима средней эхогенности.

Компьютерная томография органов грудной клетки

Органы грудной клетки без структурной патологии.

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки диагноза данному пациенту показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • фиброэзофагогастродуаденоскопии
  • рентгенографии пищевода и желудка с контрастным веществом

Обоснование

Эзофагогастродуоденоскопия является обязательным методом диагностики, который позволяет оценить выраженность воспалительных изменений со стороны пищевода и исключить наличие пептического стеноза пищевода и наличие пищевода Баретта. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.

При рентгенологическом исследовании с контрастным веществом определяется наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, оценивается степень гастроэзофагеального рефлюкса, также оценивается эвакуаторная функция желудка. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.

План обследования

Во время рентгенологического исследования, в данном случае является обязательным проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • водно-сифонной пробы

Обоснование

При выполнении рентгенологического исследования пищевода с контрастным веществом, достоверным признаком наличия рефлюкса является заброс контрастного вещества из желудка в пищевод при выполнении водно-сифонной пробы. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.

Диагноз

Предполагаемый диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Параэзофагеальная грыжа

Обоснование

Данные анамнеза, характер предъявляемых жалоб, а также результаты обследования (рентгеноскопии с контрастным веществом и эзофагогастроскопии) позволяют установить диагноз. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.

Диагноз

Наличие у пациента жалоб на рецидивирующие обструктивные бронхиты можно объяснить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • явлениями микроаспирации

Обоснование

В результате явлений микроаспирации и рефлекторного бронхо- и ларингоспазма, респираторные жалобы у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, являются одними из основных. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.

Лечение

Основным методом хирургического лечения в данном случае является фундопликация с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пластикой грыжи пищеводного отверстия

Обоснование

В настоящее время наиболее эффективным методом хирургического лечения является коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с фундопликацией по Ниссену. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.

Лечение

Данному пациенту рекомендовано оперативное лечение в связи с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • наличием грыжи

Обоснование

Показаниями к хирургическому лечению являются: наличие эрозивного эзофагита, пептический стеноз пищевода, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, наличие признаков метаплазии пищевода, неэффективность консервативной терапии. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.

Лечение

Для лечения гастроэзофагеального рефлюкса используются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • прокинетики

Обоснование

Консервативное лечение может быть успешно использовано при наличии гастроэзофагеального рефлюкса в виде монотерапии (блокатором протонной помпы), а также в виде комплексной терапии в сочетании с прокинетиком и антацидным препаратом. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.

Лечение

При выполнении хирургического лечения в данном случае применяется +_______________+ доступ

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лапароскопический

Обоснование

Для хирургического лечения гастроэзофагеального рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используется лапароскопическая фундопликация по Ниссену в сочетании с коррекцией грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.

Лечение

Наиболее частым осложнением при гастроэзофагеальном рефлюксе является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эзофагит

Обоснование

Основными осложнениями гастроэзофагеального рефлюкса и грыж пищеводного отверстия диафрагмы со стороны являются: эзофагит, пептический стеноз пищевода, пищевод Баретта. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.

Лечение

При наличии у пациента такого осложнения как пептический стеноз пищевода показано этапное лечение, при этом первым этапом показано

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • бужирование пищевода

Обоснование

Пациенты с пептическим стенозом пищевода требуют проведения бужирования для ликвидации стеноза с последующим выполнение оперативного лечения. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.

Вариатив

В данном клиническом случае, в качестве дополнительного метода диагностики, может быть использована

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • суточная рН-метрия

Обоснование

Суточная рН-метрия дает количественную оценку рефлюкса, позволяет определить его частоту, характер, степень. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.

Вариатив

Автором операции фундопликации является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Р. Ниссен

Обоснование

Для хирургического лечения гастроэзофагеального рефлюкса используется лапароскопическая фундопликация по Ниссену. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.1 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стр. 251-255.

Показать разбор решения

Диагноз

Параэзофагеальная грыжа

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации