Токсикология - кейс 100

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение медицинской организации в 21:15 поступил мужчина 25 лет в сопровождении матери и сотрудников полиции. Со слов пациента, с целью «хорошо» провести вечер на дискотеке около 19:00 выпил 2 таблетки Циклодола (Тригексифенидил) (1 таблетка 2 мг = 4 мг). При себе пострадавший имел полупустую, ячейковую упаковку по 25 таблеток и алюминиевую банку с энергетическим безалкогольным напитком. В 20:00 был обнаружен сотрудниками правоохранительных органов на детской площадке у своего дома в состоянии «легкого» опьянения и эйфории, была вызвана скорая медицинская помощь, которая доставила пострадавшего в приемное отделение медицинской организации.

Жалобы

Так как пациент «эйфоризирован», получить сведения о его реальных жалобах не представляется возможным. Тем не менее пациент отмечает повышенное настроение, характеризующееся «благодушием», безмятежным блаженством.

Анамнез заболевания

Впервые начал употреблять психоактивные вещества 3 месяца назад (с разной периодичностью, о чем сознался родителям, что эпизодически употребляет циклодол и другие вещества). Как выяснилось позже, пациент после 19:00 у себя дома вместе с приятелем выпили по 2 таблетки Циклодола, не получив ожидаемого эффекта «кайфа» выпили по 1 литру энергетического напитка. Таблетки циклодола по назначению врача принимают родственники приятеля. В 20:00 был обнаружен сотрудниками полиции дезориентированным и в состоянии эйфории. Где находится друг, неизвестно. В приемном отделении медицинской организации врачом проведена оценка состояния пациента, промыт желудок. В промывных водах не обнаружено лекарственной взвеси, имеется запах энергетического напитка. Запах алкоголя от пациента отсутствует. Проведена катетеризация периферической вены, начата инфузия физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час, назначен постоянный контроль персонала за состоянием пациента по причине нахождения его в эйфоризированном состоянии. Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации в течение первых трех часов после поступления: в общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено. Нормотермия. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС – 110 в 1 минуту. *Заключение:* синусовая тахикардия до 110 в 1 минуту. Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. *Заключение:* уровень циклодола в плазме крови – 6 мкг/мл.

Анамнез жизни

Анамнез жизни без особенностей. Аллергический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена.

Объективный статус

Общее состояние на момент поступления в медицинскую организацию – легкой степени тяжести. Уровень сознания – в сознании. При разговоре отмечаются быстрые артикуляционные движения языка, губ, нижней челюсти, что изменяет структуру сказанных слов. Мыслительная деятельность несколько замедлена. На момент осмотра пациент ориентируется в собственной личности, в месте нахождения – медицинской организации и времени. Фотореакция содружественная, D = S, умеренный мидриаз. Мышечный тонус и периферические рефлексы сохранены. ЧДД – 21 в минуту, пульсоксиметрия – 96%. Кожный покров умеренно сухой, слизистые оболочки сухие. Аускультативно: дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 116 в минуту, АД – 135/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении выделено 300 мл мочи.