Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 20 лет, рассказала мужу, что 3 часа назад выпила 10 таблеток карбамазепина (1 таблетка 200 мг = 2 грамма). Рядом с пострадавшей находилась пустая, маленькая ячейковая упаковка по 10 таблеток. Последние 2 месяца пострадавшая принимает карбамазепин по 600 мг в сутки с целью лечения.
Муж вызвал скорую медицинскую помощь.
Жалобы
На головокружение, шаткую походку, недомогание, снижение зрения.
Анамнез заболевания
Пациентка, по назначению врача, принимала препарат карбамазепин в терапевтической концентрации, по поводу невралгии тройничного нерва в течение 1 месяца. Неврологом, в последующем, было отмечено формирование фобического синдрома. Синдром сформирован на фоне «охранительного поведения» – избегание определенных движений и поз, чтобы не спровоцировать обострение заболевания, которое и явилось причиной приема 10 таблеток карбамазепина.
На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациентки, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество не всосавшегося лекарства, в виде беловатой взвеси.
Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации в течение первых трех часов после поступления.
В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 82 в 1 мин. ЭОС отклонена влево.
*Заключение:* На ЭКГ патологии не выявлено.
Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение), дало заключение.
*Заключение:* обнаружен карбамазепин.
Высокоэффективная жидкостная хроматография.
*Заключение:* Уровень карбамазепина в плазме крови 15 мкг/мл (63 мкмоль/л).
Анамнез жизни
Анамнез жизни без особенностей.
Аллергический анамнез не отягощен.
Имеется не отягощенная болезнью наследственность.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Отмечается умеренная атаксия. В сознании, ориентирована во времени и пространстве, адекватно реагирует на окружающие события. Фотореакция содружественная, D=S, размер зрачков соответствует освещению. Мышечный тонус и периферические рефлексы в пределах нормы. Координационные пробы целенаправленны. В позе Ромберга умеренно устойчива.
Исследование n. trigeminus: лицевая чувствительность в норме, триггерная область не воспалена, без боли; атрофии жевательных мышц не выявлено; роговичный рефлекс присутствует; рефлекс Бехтерева сохранен (симптомы тригеминальной невралгии с двух сторон не выявляются). Вторичные симптомы невралгии тройничного нерва – имеется фобический синдром, сформированный на фоне «охранительного поведения».
Кожный покров без особенностей. Аускультативно везикулярное дыхание. ЧДД 18 в мин. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 80 в мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Суточный объем мочи в пределах физиологических значений.
Вопросы по задаче
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение промывания желудка
Обоснование
Уменьшение резорбции невсосавшегося карбамазепина.
В связи с тем, что при промывании желудка на этапе скорой медицинской помощи в промывных водах имелась взвесь нерастворенного препарата, необходимо провести повторное промывание желудка с введением энтеросорбента - активированный уголь в дозе 0,5 гр/кг массы тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#list_item_71i2do[(1)]
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тонкослойная хроматография
Обоснование
Скрининговая диагностика острого отравления карбамазепином.
Скрининговая диагностика острых отравлений – тонкослойная хроматография позволяет качественно и быстро (по сравнению с другими методами исследований) определить наличие токсиканта в биосредах организма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_r7m59q[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24-55
Обоснование
Длительность присутствия пиковых концентраций карбамазепина в плазме крови и его период полувыведения.
Пик концентрации в плазме крови наблюдается через 4-8 ч и держится до 24 ч. Период полувыведения препарата из крови колеблется от 21 (может наблюдаться до 55 часов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_lp10pi[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышается
Обоснование
Изменение судорожного порога.
Повышает сниженный судорожный порог и таким образом уменьшает риск развития эпилептического приступа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_b0ml6g[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сопровождается ее повышением
Обоснование
Формирование толерантности к препарату карбамазепин.
Возникновение острого отравления на фоне приема терапевтических доз карбамазепина повышает толерантность к препарату, а следовательно, и тяжесть течения острого отравления
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_m7l1rv[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легкую
Обоснование
Уровень карбамазепина в крови соответствующий легкой степени тяжести отравления.
Отравлению карбамазепином легкой степени тяжести соответствует уровень карбамазепина в плазме крови 13±2 мкг/мл
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#tab1[(1)]
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этанол
Обоснование
Дифференциальная диагностики отравления и алкогольного опьянения.
Обязательным является исследование наличия и уровня этилового алкоголя в крови и в моче, поскольку это необходимо для дифференциальной диагностики состояния опьянения от прочих заболеваний ЦНС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_k9thv6[(1)]
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
газо-жидкостный
Обоснование
Исследование этилового алкоголя в биологических средах организма.
Исследование крови и мочи на этиловый алкоголь проводится методом газо-жидкостной хроматографии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_r7m59q[(1)]
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
QRS
Обоснование
Признаки кардиотоксического эффекта карбамазепина.
При острых отравлениях карбамазепином возможны проявления блокады быстрых натриевых каналов - проявляется расширением комплекса QRS на ЭКГ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
промывание желудка
Обоснование
Методы детоксикации при отравлении карбамазепином.
Одними из приоритетных методов удаления из организма является усиление естественной детоксикации: 1. Промывание желудка через зонд, 2. Гастроэнтеросорбция.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#list_item_71i2do[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не используется
Обоснование
Показания к экстракорпоральным методам детоксикации.
Проведение методов экстракорпоральной детоксикации целесообразно при отравлении тяжелой степени
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_tkb50t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
средней
Обоснование
Назначите мембранопротекторов с целью уменьшения кардиотоксического эффекта.
Развитие первичного кардиотоксического эффекта/синдрома при отравлениях карбамазепином, наблюдается начиная со средней степени тяжести
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_71p5cs[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
