+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Ревматология - кейс 136

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 31 года направлена к врачу-ревматологу дерматологом в связи с появлением сыпи в результате реакции на солнечный свет. Связь с приемом каких-либо лекарственных препаратов отрицает.

Жалобы

Наличие сыпи на коже лица, рук, груди.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы – в течение 2 недель. Появились во время отдыха на море, усиливаются во время пребывания на солнце. Дерматологом назначена местная терапия гидрокортизоновой мазью, отмечен выраженный положительный эффект. Пациентка направлена дерматологом для исключения ревматологической патологии.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имела * аллергических реакций не было * отец – сахарный диабет 2 тип, мать – аутоиммунный тиреоидит

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 61 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Определяются макулопапулезные высыпания на коже лица, рук, груди. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Титры и типы свечения антинуклеарного фактора

1:640, гомогенный тип свечения

Концентрация антител к двуспиральной ДНК

129 Ед/мл

Антинуклеарные антитела в иммуноблоте

Антитела к аутоантигенам: Sm, RNP/Sm, SS-A(60 kДа), SS-A(52 кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENT-B, dsDNA/Histone/Nucleosome, RibP, AMA-M2 и Jo-1 не обнаружены.

Концентрация антител к внутреннему фактору Кастла

4 RU/ml

Титры антител к митохондриям АМА

1:10

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым в данной ситуации иммунологическим исследованиям для установления диагноза относятся исследования

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • концентрации антител к двуспиральной ДНК
  • антинуклеарных антител в иммуноблоте
  • титра и типа свечения антинуклеарного фактора

Обоснование

Исследование концентрации антител к двуспиральной ДНК проводится для установления диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#list_item_6um38[(1)]

Скрининг антинуклеарных антител в иммуноблоте проводится для установления диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#list_item_b6prh[(1)]

Исследование титра антинуклеарного фактора проводится для установления диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#list_item_kdthc[(1)]

План обследования

Согласно критериям SLICC 2012 года, у данной пациентки выявлено +__+ клинических критерия заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2

Обоснование

К клиническим критериям заболевания у данной пациентки относятся фотосенсибилизация и макулопапулезная сыпь. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 6-7.

План обследования

Согласно критериям SLICC 2012 года, у данной пациентки выявлено +__+ иммунологических критерия заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2

Обоснование

К иммунологическим критериям заболевания у данной пациентки относится увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 6-7.

Диагноз

Выявленной патологией является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Системная красная волчанка

Обоснование

Характерными признаками системной красной волчанки являются: фотосенсибилизация, макулопапулезная сыпь, увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК. Диагноз выставлен на основании критериев системной красной волчанки SLICC 2012 года. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 6-7.

Диагноз

Пациентке рекомендовано проведение исследования общего анализа мочи, уровня креатинина, мочевины и общего белка в крови для скрининга на наличие

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • волчаночного нефрита

Обоснование

Скрининг волчаночного нефрита следует проводить у всех пациентов с системной красной волчанкой независимо от пола и возраста. Рекомендуемые методы скрининга: расспрос и уточнение анамнеза (характерные жалобы), измерение артериального давления методом Короткова, общий анализ мочи (протеинурия, активный мочевой осадок — чаще эритроцитурия, реже лейкоцитурия), биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок). https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_s0jdb[(1)]

Лечение

С учетом поражения кожи, пациентке рекомендовано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гидроксихлорохина

Обоснование

Для лечения системной красной волчанки с невысокой степенью активности и без поражения жизненно-важных органов должны быть использованы низкие дозы глюкокортикоидов и\или аминохинолиновые препараты. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 8.

Лечение

Через полгода после первого обращения по данным дополнительного обследования обнаружено наличие у пациентки протеинурии 2 г/сутки, 3 эритроцита, 2 лейкоцита по данным общего анализа мочи (при отсутствии инфекции мочевых путей). Данной пациентке показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биопсии почки

Обоснование

Биопсия почки должна проводиться у всех пациентов с системной красной волчанкой с активным нефритом. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 10.

Лечение

По данным биопсии почки установлено наличие у пациентки «чистого» мембранозного волчаночного нефрита. Для подавления активности волчаночного нефрита обязательным компонентом индукционной терапии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • микофенолата мофетил

Обоснование

Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 14.

Лечение

Микофенолата мофетил назначается по

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2-3 г/сутки

Обоснование

Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 14.

Лечение

При достижении улучшения после проведения индукционной терапии для поддержания результата и улучшения отдаленного прогноза рекомендовано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • микофенолата мофетила в дозе 2 г/сутки
  • азатиоприна в дозе 2 мг/кг/сутки

Обоснование

Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 14.

Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 14.

Лечение

В течение первых 2-4 месяцев пациентов с активным волчаночным нефритом следует наблюдать 1 раз в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2-4 недели

Обоснование

В течение первых 2-4 месяцев пациентов с активным волчаночным нефритом следует обследовать каждые 2-4 недели, а затем – с учетом ответа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_tj2d9[(1)]

Лечение

По истечении 3 лет ремиссии волчаночного нефрита пациента следует наблюдать 1 раз в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6 месяцев

Обоснование

При достижении ремиссии волчаночного нефрита пациента следует наблюдать ежеквартально в течение первых 3 лет, в последствии 1 раз в 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_2ljsg[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Системная красная волчанка

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации