Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Больная 68 лет обратилась в поликлинику к ревматологу
на нарушение глотания, чувство кома за грудиной после еды, стойкой изжоги, усиливающейся в горизонтальном положении, общую слабость, отеки кистей, периодическую потерю чувствительности и выраженную бледность кончиков пальцев рук на холоде, появление рубчиков на кончиках пальцев кистей.
Отеки кистей, периодическая потеря чувствительности и выраженная бледность кончиков пальцев рук, посинение на холоде беспокоят около 10 лет, к врачам не обращалась. Три года появляются рубчики на кончиках пальцев. Месяц назад отметила нарушение глотания, появление чувства кома за грудиной после еды, стойкой изжоги, усиливающейся в горизонтальном положении.
* Росла и развивалась нормально. * Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия. * Наследственность: отец умер в возрасте 55 лет. * Вредные привычки: курит1/2 пачки сигарет в день, алкоголь не употребляет.
При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. При осмотре кожных покровов обращают на себя внимание отечные мягкие ткани кистей, кожа пальцев кистей не собирается в складку. На подушечках III-IV пальцев кистей зажившие рубчики. В области рта отмечается складчатость кожи по типу "кисета" и небольшие телеангиэктазии на щеках и спинке носа. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС - 80 в, минуту. АД - 115/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
| Исследование | Результат | Единицы | Референсные значения |
| Антинуклеарный фактор | 1:640 | Титр | <1:160 |
1,0 (норма до 5,0)
ЛЕГКИЕ: легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и крупные бронхи не изменены. Плеврального выпота не выявлено. СРЕДОСТЕНИЕ: средостение не расширено, в полости перикарда выпота нет. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: внутригрудные и подмышечные лимфоузлы не увеличены. МЯГКИЕ ТКАНИ грудной стенки не изменены. КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: без патологических изменений.
Исследование функции внешнего дыхания
| Показатели | Значения |
|---|---|
| ЖЕЛ - жизненная емкость легких | > 80% |
| ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких | > 80% |
| МВЛ - объем максимальной вентиляции легких | > 80% |
| ООЛ - остаточный объем легких | |
| ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек (л) | > 75% |
| ОФВ1/ФЖЕЛ - объем форсированного выдоха в %% к ФЖЕЛ | > 75% |
| МОС25-75% - объемная форсированная скорость выдоха в интервале 25-75% ФЖЕЛ | > 75% |
| ПОС - пиковая объемная форсированная скорость выдоха | > 80% |
| МОС25% - объемная форсированная скорость выдоха интервале 25% ФЖЕЛ | > 80% |
| МОС50% - объемная форсированная скорость выдоха интервале 50% ФЖЕЛ | > 80% |
| МОС75% - объемная форсированная скорость выдоха интервале 75% ФЖЕЛ | > 80% |
Рентгенография пищевода с барием – при наполнении барием пищевод расширен, частично заполнен воздухом, прохождение бариевой смеси замедлено, стенки пищевода после опорожнения не спадаются.
Аорта – 29 мм, уплотнена не расширена (норма до 37 мм). Левое предсердие - 32мм (норма 20-40 мм). Полость левого желудочка КДР ЛЖ- 46 мм (норма до 55 мм), КСР ЛЖ- 32 мм (норма до 38 мм). Сократительная функция левого желудочка нормальная, ФВ – 60 %(норма более 55%). Нарушение локальной сократимости нет. Диастолическая функция миокарда левого желудочка не нарушена. Межжелудочковая перегородка ТМЖП 12 мм (норма до 11 мм). Задняя стенка левого желудочка: ТЗСЛЖ 11мм (норма до 11 мм). Аортальный клапан: створки не уплотнены. Амплитуда раскрытия норма (более 15 мм). Митральный клапан: створки не уплотнены. Противофаза есть. Правое предсердие: не расширено 14,9 см2 (норма 18см2). Правый желудочек: не расширен 29 мм (норма апикально до 40 мм). Толщина передней стенки правого желудочка норма (до 5 мм). Легочная артерия 25 мм (норма не более 25 мм). Систолическое давление в легочной артерии: 40 мм рт.ст. (норма до 30 мм рт.ст.) Признаки недостаточности клапана: митрального - 0-1ст, трикуспидального -0-1ст. Реакция нижней полой вены на фазы дыхания более 50% (норма более 50%).
План обследования
Правильный ответ:
При наличии феномена Рейно и отечности кистей необходимо определить антинуклеарный фактор. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 145)
План обследования
Правильный ответ:
Для выявления возможной патологии внутренних органов выполняют * Мультиспиральную КТ органов грудной клетки для исключения интерстициального поражения легких * Функциональные легочные тесты – спирометрию и определение диффузионной способности легких для выявления рестриктивных и других вентиляционных нарушений * Исследование пищевода (монометрию или рентгенографию пищевода или фиброгастроскопию для оценки тонуса нижнего сфинктера пищевода, выявления гипотонии, гастроэзофагального рефлюкса, эзофагита и пр) * Электрокардиографию и эхокардиографию для уточнения кардиальной патологии – нарушений ритма и проводимости, очаговых изменений миокарда, исключения легочной артериальной гипертензии. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 146)
Для выявления возможной патологии внутренних органов выполняют * Мультиспиральную КТ органов грудной клетки для исключения интерстициального поражения легких * Функциональные легочные тесты – спирометрию и определение диффузионной способности легких для выявления рестриктивных и других вентиляционных нарушений * Исследование пищевода (монометрию или рентгенографию пищевода или фиброгастроскопию для оценки тонуса нижнего сфинктера пищевода, выявления гипотонии, гастроэзофагального рефлюкса, эзофагита и пр) * Электрокардиографию и эхокардиографию для уточнения кардиальной патологии – нарушений ритма и проводимости, очаговых изменений миокарда, исключения легочной артериальной гипертензии. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 146)
Для выявления возможной патологии внутренних органов выполняют * Мультиспиральную КТ органов грудной клетки для исключения интерстициального поражения легких * Функциональные легочные тесты – спирометрию и определение диффузионной способности легких для выявления рестриктивных и других вентиляционных нарушений * Исследование пищевода (монометрию или рентгенографию пищевода или фиброгастроскопию для оценки тонуса нижнего сфинктера пищевода, выявления гипотонии, гастроэзофагального рефлюкса, эзофагита и пр) * Электрокардиографию и эхокардиографию для уточнения кардиальной патологии – нарушений ритма и проводимости, очаговых изменений миокарда, исключения легочной артериальной гипертензии. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 146)
Для выявления возможной патологии внутренних органов выполняют * Мультиспиральную КТ органов грудной клетки для исключения интерстициального поражения легких * Функциональные легочные тесты – спирометрию и определение диффузионной способности легких для выявления рестриктивных и других вентиляционных нарушений * Исследование пищевода (монометрию или рентгенографию пищевода или фиброгастроскопию для оценки тонуса нижнего сфинктера пищевода, выявления гипотонии, гастроэзофагального рефлюкса, эзофагита и пр) * Электрокардиографию и эхокардиографию для уточнения кардиальной патологии – нарушений ритма и проводимости, очаговых изменений миокарда, исключения легочной артериальной гипертензии. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 146)
План обследования
Правильный ответ:
Наличие триады (феномен Рейно, отек кистей, позитивный тест на антинуклеарный фактор) является обоснованием для консультации ревматолога. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 145)
Диагноз
Правильный ответ:
У пациентки 11 баллов по шкале ACR/EULAR, что говорит о достоверности данного диагноза. * утолщение кожи пальцев рук – 2 балла * телеангиоэктазии – 2 балла * феномен Рейно – 2 балла * легочная артериальная гипертензия – 2 балла * аутоантитела (Scl70, АЦА, РНКполимеразаIII) – 3 балла Набирающие 9 и более баллов классифицируются как имеющие достоверную ССД. (Системная склеродермия хронического течения, лимитированная форма, активность низкая: феномен Рейно, склередема (отек кистей), телеангиэктазии, гипотония пищевода, легочная артериальная гипертензия) (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 147)
Диагноз
Правильный ответ:
Лимитированная форма (поражение кожи + мало выражено поражение внутренних органов); Хроническое, медленно прогрессирующее течение (умеренные кожные проявления и висцеральная патология); Активность низкая (индурация кожи и гипотония пищевода); Начальная стадия (синдром Рейно + отек кистей, гипотония пищевода). (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 143 - 144)
Диагноз
Правильный ответ:
По данным рентгенографии с барием. Наиболее частые формы поражения ЖКТ при ССД – желудочно-кишечный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 158)
Диагноз
Правильный ответ:
По данным эхокардиографии. Легочная артериальная гипертензия – повышение давления в легочной артерии выше 25 мм рт ст (по данным катетеризации правых отделов сердца), обусловлена поражением артериального русла легких. Измерение давления в легочной артерии при ЭХО-КГ не дает достоверного результата, но доступно в реальной клинической практике. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 153)
Лечение
Правильный ответ:
Препаратом первого ряда для лечения синдрома Рейно являются блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, в первую очередь нифедипин (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 153)
Лечение
Правильный ответ:
При тяжелом синдроме Рейно и неэффективности стандартной терапии назначают простаноиды для внутривенного применения -илопрост. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 151)
Лечение
Правильный ответ:
ЛАГ-специфической терапией является назначение антагонистов рецепторов эндотелина-1 (бозентана) (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 153)
Вариатив
Правильный ответ:
При поражении кожи для лечения диффузной формы СДД назначают метотрексат. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 155)
Вариатив
Правильный ответ:
При любом течении и степени активности показана реабилитация, она отличается лишь комплексом мероприятий в зависимости от состояния пациента. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 160-161)
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.