Бактериология - кейс 54

Правильный ответ:

• тест на окисление и ферментацию глюкозы
• оценку каталазной активности
• микроскопию чистой культуры по Граму

Обоснование

Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143, таблица I.29

Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143, таблица I.29

Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143, таблица I.29

Правильный ответ:

• тест на плазмокоагулазу
• оценку пигментообразования через 48 часов

Обоснование

Коагулаза – термостабильный фермент, первоначально обнаруженный у S. aureus. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.113 каталазо({plus}) аэробные кокки – коагулазный тест

Среди коагулазоположительных стафилококков только S. aureus способен к пигментообразованию. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.144, Стафилококки – Таблица I.30 Дифференциация коагулазоположительных кокков

Правильный ответ:

• S. aureus

Обоснование

S. aureus – это коагулазопозитивные стафилококки, обладающие ДНКазой, пигментом и лецитиназой. Руководство по медицинской микробиологии. Общая и санитарная микробиология. Книга II / под ред. А.С. Лабинской, Е.Г. Волина, –– М.:ООО «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2010, Т.2 ,С. 70

Правильный ответ:

• эритромицин

Обоснование

1/A. Эритромицин может быть использован для определения чувствительности к азитромицину, кларитромицину и рокситромицину. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, С. 72, Таблица 2.7. Staphylococcus spp. примечание 1/А https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• устойчив к эритромицину, азитромицину, кларитромицину и рокситромицину

Обоснование

1/A. Эритромицин может быть использован для определения чувствительности к азитромицину, кларитромицину и рокситромицину Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, С. 72, Таблица 2.7. Staphylococcus spp. примечание 1/А https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• Erm рибосомальные метилазы

Обоснование

Резистентность к эритромицину обычно связана с продукцией рибосомных метилаз, кодируемых erm-генами, что обуславливает фенотип В резистентности к макролидам-линкозамидам-стрептограминам (MLSВ). Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, С. 172, таблица Таблица 3.11. Правила интерпретации результатов определения чувствительности к макролидам, линкозамидам и стрептограминам https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• тест синергии дисков «эритромицин-клиндамицин»

Обоснование

В случае использования диско-диффузионного теста индуцибельный MLSВ фенотип может быть выявлен при наличии D-образного уплощения зоны подавления роста вокруг диска с клиндамицином напротив диска с эритромицином. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, С. 172, таблица Таблица 3.11. Правила интерпретации результатов определения чувствительности к макролидам, линкозамидам и стрептограминам https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• клиндамицин, короткий курс терапии

Обоснование

Клиндамицин может быть использован коротким курсом при нетяжелых инфекциях кожи и мягких тканей, так как развитие резистентности во время таких курсов маловероятно. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03 С. 72, Таблица 2.7. Staphylococcus spp. https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• детекция генов mecA в реакции ПЦР

Обоснование

Дополнительные методы выявления метициллинрезистентности Наиболее надежным методом выявления метициллинрезистентности у стафилококков является непосредственное определение наличия гена _тесА_ молекулярно-генетическими методами (с помощью полимеразной цепной реакции - ПЦР). Кроме того, разработан коммерческий метод выявления дополнительного пенициллиносвязывающего белка - ПСБ2а в реакции агглютинации. МУК 4.2.1890-04 Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания. Раздел 6.4. Определение чувствительности Staphylococcus spp.

Правильный ответ:

• цефтазидим

Обоснование

Все коагулазонегативные стафилококки природно устойчивы к цефтазидиму. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Раздел 3. Экспертные правила оценки чувствительности бактерий к антимикробным препаратам, С. 165, Таблица 3.4. https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• Staphylococcus aureus ATCC 29213

Обоснование

Контроль качества: Staphylococcus aureus ATCC 29213. Контроль качества препаратов, не имеющих контрольных диапазонов для данного штамма, проводится в соответствии с Таблицами контроля качества EUCAST. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.7. Staphylococcus spp. С. 69 https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• определение чувствительности к канамицину

Обоснование

Наиболее надежный метод выявления резистентности к амикацину - определение чувствительности к канамицину (МПК > 8мг/л). Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.7. Staphylococcus spp. С. 71 https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf