Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 60 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На постепенное снижение зрения, появление «тумана» перед глазами.
Анамнез заболевания
Отмечает постепенное, безболезненное снижение зрения обоих глаз в течение последних 3 – х лет. Глаукома выявлена 5 лет назад, закапывает Тимолол по 1 капле 2 раза в день в оба глаза. Пациентку интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен
Переливание крови отрицает
Хронические заболевания: артериальная гипертония IIст.
Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает
Оперативные вмешательства отрицает
Объективный статус
Визометрия:
Vis OD = 0,2 не корригируется
OS = 0,1 не корригируется
Тонометрия по Маклакову:
Внутриглазное давление OD = 24 мм рт.ст.
OS = 23 мм рт.ст.
Периметрия:
OU = Границы поля зрения сужены на 20° во всех меридианах, белый объект диаметром 3,0 мм
OU – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Глазная щель смыкается, подвижность глаз сохранена. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, реакция на свет живая. При осмотре проходящим светом зрачок серый. Рефлекс с глазного дна ослаблен.
Результаты обследования
Визометрия
Vis OD = 0,2 не корригируется
OS = 0,1 не корригируется
Тонометрия
Тонометрия по Маклакову:
Внутриглазное давление
OD = 24 мм рт.ст.
OS = 23 мм рт.ст.
Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.
Экзофтальмометрия
экзофтальмометрия2.JPG
Результаты обследования
Биометрия
OD = 24,0 мм
OS = 24,3 мм
Длина передне-задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм
Биомикроскопия
Биомикроскопия
{nbsp}
OU - веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, реакция сохранена, зрачковая кайма выщелочена, псевдоэксфолиации по зрачковому краю, в хрусталике помутнения в задних кортикальных слоях.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тонометрия
визометрия
Обоснование
Изменение внутриглазного давления в сторону его повышения возможно в стадии набухания хрусталика, изменении положения хрусталика, при наличии глаукомы. В связи с этим измерение внутриглазного давления является целесообразным для определения дальнейшей тактики ведения пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_ailijg[(1)]
При первом обращении с жалобами на снижение зрения рекомендуется проверить остроту зрения с максимальной коррекцией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_e3u5v6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биометрию
биомикроскопию
Обоснование
Показатель длины передне - задней оси (ПЗО), в сравнении с другими морфометрическими параметрами глаза (глубина передней камеры, толщина хрусталика и др.), имеет наиболее важное значение в расчете оптической силы ИОЛ.Достижение оптимальной рефракции оперируемого глаза напрямую зависит от точности предоперационного диагностического обследования. Основными его параметрами являются биометрия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_nqreom[(1)]
При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра. Затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика.
На основании данных анамнеза, постепенного безболезненного снижения зрения обоих глаз, визометрии, биомикроскопии, тонометрии выявлена катаракта обоих глаз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#2_Диагностика[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационара
Обоснование
Условия оказания медицинской помощи: стационарно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_tq61ff[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Учитывая наличие низкого зрения вследствие помутнения хрусталика показано проведение оперативного лечения. Единственным действенным способом лечения катаракты является хирургическое вмешательство, которое заключается в замене помутневшего хрусталика на искусственный.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_gg4kjh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расчет оптической силы интраокулярной линзы
Обоснование
Одним из основных этапов предоперационной подготовки является расчет оптической силы интраокулярной линзы. Его выполняют при помощи номограмм и/или компьютерных программ, основанных на формулах расчета. Наиболее распространены формулы: MICOF/ALF (разработка «МНТК «Микрохиругия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова), SRK-T, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q, Olsen.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_nqreom[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_3p4493[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
Обоснование
Среди многообразия разновидностей хирургических операций наибольшее распространение получила ультразвуковая факоэмульсификация. Данная технология обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного астигматизма, высокие функциональные результаты и сокращение сроков реабилитации пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_mnc1co[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мидриатиков
Обоснование
В план предоперационной подготовки, проводимой в день операции входят мидриатики, антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты с целью обеспечения дальнейших этапов оперативного вмешательства и профилактики присоединения неспецифического воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_0vraoq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотиков с кортикостероидными препаратами
Обоснование
По завершении операции с целью профилактики острого эндофтальмита и развития неспецифического воспаления используют инстилляции или субконъюнктивальные инъекции антибиотика и кортикостероида. Местная доставка антибактериального препарата позволяет существенно снизить вероятность острого послеоперационного эндофтальмита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_ov2ns8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 - 4
Обоснование
В послеоперационном периоде назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибиотиков (по 1 капле 3-4 раза в течение 7-ми дней при выполнении склеро-роговичного разреза и 10-14 дней – при выполнении роговичного тоннельного разреза), кортикостероидов (по 1 капле 3 раза в день на протяжении 2-4 недель) и нестероидные противовоспалительные препараты (по 1 капле 4 раза в день в течение 4-6 недель).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_20dk28[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмологом
Обоснование
Регламентируется соответствующими нормативными актами и определяется исходя из соматического статуса конкретного пациента и вида планируемого анестезиологического пособия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_n648lf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
В послеоперационном периоде пациента осматривают в обязательном порядке для профилактики возникновения осложнений и развития инфекционных поражений глаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_7fkhsl[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Осложненная незрелая катаракта OU; первичная открытоугольная I "а" глаукома (на офтальмогипотензивной терапии)
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
