Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет обратился за помощью к челюстно-лицевому хирургу.
Жалобы
на
* боль и припухлость в подподбородочной области.
Анамнез заболевания
Около 5 дней назад отметил появление резкой боли в области нижних резцов, усиливающейся при жевании. Лечение данных зубов ранее н проводилось. Около 2 дней назад боль стихла, появилась припухлость и боль под подбородком. За медицинской помощью по данному поводу не обращался, лечения не получал.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – отрицает;
* перенесенные травмы, операции – отрицает;
* вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголя) – отрицает;
* профессиональные вредности – отрицает;
* аллергологический анамнез – не отягощен;
* прием лекарственных препаратов в настоящее время – отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 186 см, масса тела 84 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин.
Гемодинамические показатели стабильные. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 уд. в мин., АД 140/85 мм рт. ст.
Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.
Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты методов обследования
Клинический наружный осмотр
Отмечается выраженная припухлость тканей в подподбородочной области. Кожа над ним блестит, напряжена, гиперемирована. При пальпации в складку не собирается. Пальпация резко болезненна. В центре инфильтрата определяется участок флюктуации.
Клинический внутриротовой осмотр
Открывание рта в полном объеме, до 5 см, болезненное. Слизистая оболочка подъязычной области, на уровне фронтальной группы зубов, гиперемирована и отечна. Пальпация ее болезненна.
Коронковые части зубов 3.2-4.3 разрушены полностью. В полости зубов визуализируется распад пульпы.
Рентгенологическое исследование
Малоинформативное - на ортопантомограмме определяется разрушение коронок зубов 3.2-4.3 Полости данных зубов не запломбированы. Расширение периодонтальной щели у апикальной части зубов 3.2-4.3 до 4-5 мм.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ крови
Отмечается повышения уровня лейкоцитов 13х10⁹/л. Процентное соотношение сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов - 73%. СОЭ - 30 мм/ч.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
клинический наружный осмотр
осмотр полости рта
Обоснование из источника
Конфигурация лица изменена за счет инфильтрата в поднижнечелюстной области и коллатерального отека соседних областей. При поверхностной локализации кожные покровы над инфильтратом гиперемированы, напряжены, в складку не собираются, при пальпации определяется резкая болезненность и флюктуация. При более глубокой локализации процесса между поднижнечелюстной слюнной железой и челюстно-подъязычной мышцей необходимо проводить бимануальную пальпацию для уточнения локализации воспалительного очага.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_0vj85b#paragraph_0vj85b[(1)]
Открывание рта из-за боли ограничено.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_f1h4q7#paragraph_f1h4q7[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
общий анализ крови
Обоснование из источника
Изменения в периферической крови: лейкоцитоз до 9-1410⁹/л. Отмечается сдвиг влево сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов до 70-76% и их палочкоядерных форм до 8-20%. СОЭ увеличивается до 19-30 мм/ч, иногда более.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_gkouqk#paragraph_gkouqk[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Абсцесс подподбородочной области
Обоснование из источника
Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,2°С.
Выраженная припухлость тканей в подподбородочной области. Кожа над ним блестит, напряжена, гиперемирована. При пальпации в складку не собирается. Пальпация резко болезненна. В центре инфильтрата определяется участок флюктуации.
Открывание рта в полном объеме, до 5 см, болезненное. Слизистая оболочка подъязычной области, на уровне фронтальной группы зубов, гиперемирована и отечна. Пальпация ее болезненна. Коронковые части зубов 3.2-4.3 разрушены полностью. В полости зубов визуализируется распад пульпы.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-4873-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_l3oe64#paragraph_l3oe64[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
передние брюшки двубрюшной мышцы
Обоснование из источника
Границы подподбородочной области: передняя – тело нижней челюсти, задняя – подъязычная кость, верхняя – челюстно-подъязычная мышца, нижняя – поверхностная фасция шеи, боковые – передние брюшки двубрюшных мышц.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-4873-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=list_item_ss7ujl#list_item_ss7ujl[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
зубы 3.2-4.3
Обоснование из источника
Одонтогенные очаги инфицирования - патологические процессы в периапикальных тканях резцов и клыков нижней челюсти.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-4873-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_rfr397#paragraph_rfr397[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
периостит
Обоснование из источника
Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области различной локализации рассматривают как осложнения периостита и остеомиелита челюстей, а также фурункулов, карбункулов и других пиогенных процессов кожи лица.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-4873-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_p226b0#paragraph_p226b0[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
наружный
Обоснование из источника
При абсцессе поднижнечелюстной области проводят разрез кожи в поднижнечелюстной области.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_np1h2u#list_item_np1h2u[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
1-1,5
Обоснование из источника
При абсцессе подподбородочной области разрез кожи и подкожной клетчатки проводят вертикально по средней линии, на 1-1,5 см отступив от нижнего края челюсти, длиной 3-4 см.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_np1h2u#list_item_np1h2u[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
3-4
Обоснование из источника
При абсцессе подподбородочной области разрез кожи и подкожной клетчатки проводят вертикально по средней линии, на 1-1,5 см отступив от нижнего края челюсти, длиной 3-4 см.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_np1h2u#list_item_np1h2u[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
подкожная шеи
Обоснование из источника
При абсцессе подподбородочной области разрез кожи и подкожной клетчатки проводят вертикально по средней линии, на 1-1,5 см отступив от нижнего края челюсти, длиной 3-4 см. Отслаивают края раны от подкожной мышцы шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_uqvf6b#list_item_uqvf6b[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
поднижнечелюстную
Обоснование из источника
Пути дальнейшего распространения инфекции – поднижнечелюстная область, область сонного треугольника шеи.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_8bc7m8#paragraph_8bc7m8[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
к центру воспалительного инфильтрата
Обоснование из источника
Вскрытие гнойного очага расслоением клетчатки подбородочного пространства с помощью кровоостанавливающего зажима проводится по направлению к центру воспалительного инфильтрата.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_3i15nc#list_item_3i15nc[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
K12.2 Абсцесс подподбородочной области
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
