Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратился пациент 71 года.
Жалобы
на онемение стоп, снижение чувствительности стоп, боли и слабость в ногах при подъеме на 2-3 этаж и преодолении 200-300 метров.
Анамнез заболевания
* В течение 20 лет страдает сахарным диабетом 2 типа.
* Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 60 мг перед завтраком.
* Эпизодов гипогликемии нет.
* В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле до 10 ммоль/л.
* Гликированный гемоглобин 8,5%, общий холестерин – 5,2 ммоль/л. Из осложнений диабета – диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Пенсионер.
* Сопутствующие заболевания: ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь. Максимальный подъем АД до 190/100 мм.рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг, бисопролол 5 мг утром.
* Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,8 м, вес 100 кг, индекс массы тела 30,8 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
допплерометрию с подсчетом лодыжечно-плечевого индекса
осмотр нижних конечностей
Обоснование
Обнаружение факта отсутствия пульсации на стопе может привести к гипердиагностике, поэтому диагноз ЗАНК должен подтверждаться с помощью неинвазивных методик - ультразвуковой допплерографии и допплерометрии с подсчетом ЛПИ (соотношение систолического АД в артериях стопы и систолического АД в плечевой артерии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_12rsj2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_5ksdui[(2)]
У пациента имеются симптомы перемежающейся хромоты, боли и дискомфорт в ногах, что требует проведения осмотра нижних конечностей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#paragraph_6g0se6[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_12rsj2[(2)]
Диабетическая дистальная полинейропатия - на основании анамнеза и жалоб. Диагноз стенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностей установлен на основании снижения пульсации артерий нижних конечностей, снижения ЛПИ и данных УЗДГ нижних конечностей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#paragraph_en5u4a[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#table_d0km06[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III; не достигнут; 1
Обоснование
Стадия 3 АГ определяется наличием ассоциированных клинических состояний: у пациента ИБС, заболевание периферических артерий. Целевой уровень АД для пациента старше 65 лет с АГ и СД: систолическое ≥ 130 и < 140 мм.рт.ст., диастолическое ≥ 70 и < 80 мм.рт.ст. ИМТ соответствует ожирению 1 степени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_02knai[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#table_17s2ek[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#table_881u77[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
САД в артериях стопы и САД на плече
Обоснование
ЛПИ = соотношение САД в артериях стопы и САД на плече
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_5ksdui[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реваскуляризации артерий нижних конечностей
Обоснование
Тактика лечения критической ишемии конечностей заключается в эндоваскулярной или хирургической реваскуляризации конечности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_8j71iq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менее 50
Обоснование
В отсутствии трофических нарушений мягких тканей систолическое лодыжечное артериальное давление < 50 мм рт.ст.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_dkqa61[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиагрегантов
Обоснование
Пациенту с заболеванием артерий нижних конечностей показана терапия антиагрегантами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_76h71e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,4
Обоснование
Целевой уровень ЛПНП для пациента составляет менее 1,4 ммоль/л.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#3_3_ЦЕЛЕВЫЕ_УРОВНИ_ПОКАЗАТЕЛЕЙ_ЛИПИДНОГО_ОБМЕНА[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
розувастатина
Обоснование
Для достижения целевого уровня ЛПНП пациенту с ЗАНК, ранее не получавшему гиполипидемическую терапию, необходимо назначение статинов (розувастатина).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_mvi674[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
8,0
Обоснование
Пожилой возраст пациента, наличие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<8,0%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#paragraph_fm618t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
арГПП-1
Обоснование
Пациентам c АССЗ рекомендуется использование в составе сахароснижающей терапии арГПП-1 с целью снижения сердечно-сосудистых рисков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_n7u9do[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4арГПП-1 + метформин
Обоснование
В соответствии с перечнем рациональных комбинация сахароснижающих препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#image_47pu2g[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
