Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 33 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На снижение зрения на левом глазу в течение 6 месяцев.
Анамнез заболевания
Жалобы на снижение зрения на левом глазу отмечает в течение 6 месяцев. При осмотре врачом-офтальмологом в поликлинике по месту жительства на глазном дне левого глаза выявлен небольшой очаг темного цвета. Перед обращением пациентке были проведены обследования органов (осмотр лимфоузлов, магниторезонансная томография с контрастированием органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки), очаговой патологии не выявлено.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
Профессиональных вредностей не имела. +
Аллергических реакций не было. +
Отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт.
Объективный статус
Visus OD = 1,0,
OS = 0,8 не корригируется +
Пневмотонометрия OD = 16 мм рт. ст., OS = 17 мм рт. ст. +
Компьютерная периметрия: OD – поле зрения в норме. OS – расширение слепого пятна. +
Биомикроскопия: OU – спокойны, начальные помутнения под задней капсулой хрусталика, нитчатая деструкция стекловидного тела. +
Офтальмоскопия: OD – патологии не выявлено +
OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, юкстапапиллярно с 11.00 до 13.00 имеется пигментированный очаг аспидного цвета, размером 3×4 PD (диаметра диска), неправильной формы, с нечеткими и неровными границами, с гладкой поверхностью.
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование глаза
Ультразвуковое исследование глаза
{nbsp}
По данным УЗИ OS – «плюс» - ткань с проминенцией 1,8 мм, основание - 6,7 мм.
Биомикроскопия
Конъюнктива спокойна, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, радужка структура
Результаты обследования
Офтальмоскопия с максимальным медикаментозным мидриазом
Офтальмоскопия с максимальным медикаментозным мидриазом
{nbsp}
OS – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, юкстапапиллярно с 11.00 до 13.00 имеется пигментированный очаг аспидного цвета, размером 3×4 PD, неправильной формы, с нечеткими и неровными границами, с гладкой поверхностью.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
{nbsp}
Дугообразное изменение хориоидального профиля, утолщение сетчатки, вызванное скоплением интра- и субретинальной жидкости, проявляющейся диффузным, кистовидным отеком, отслойкой нейроэпителия, дезорганизация пигмента в ретинальном пигментном эпителии с формированием пигментных фокусов и окончатых дефектов, компрессия хориокапилляров с эффектом «тени», отслойка нейроэпителия в сопредельной с опухолью зоне
Результаты обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование глаза
Обоснование
Ультразвуковое исследование рекомендуется начинать с обзорной двумерной серошкальной эхографии (В – метода) для выявления проминенции и диаметра основания опухоли
Клинические рекомендации Минздрава России,
Раздел: Увеальная меланома,
МКБ 10: С69.3.,
Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждый год)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#Увеальная_меланома_локальная_форма[Клинические рекомендации Минздрава России, Увеальная меланома: локальная форма, 2017 год]
Глава 2. Диагностика.,
Раздел 2.4 Инструментальная диагностика (стр.18)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#2_4_Инструментальная_диагностика[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптическую когерентную томографию (ОКТ)
офтальмоскопию с максимальным медикаментозным мидриазом
Обоснование
ОКТ рекомендуется для диагностики томографических признаков увеальной меланомы (дугообразного изменения хориоидального профиля, утолщения сетчатки, вызванное скоплением интра- и субретинальной жидкости, проявляющейся диффузным, кистовидным отеком, отслойкой нейроэпителия, дезорганизации пигмента в ретинальном пигментном эпителии с формированием пигментных фокусов и окончатых дефектов, компрессии хориокапилляров с эффектом «тени», отслойки нейроэпителия в сопредельной с опухолью зоне)
Клинические рекомендации Минздрава России,
Раздел: Увеальная меланома,
МКБ 10: С69.3.,
Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждый год)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#Увеальная_меланома_локальная_форма[Клинические рекомендации Минздрава России, Увеальная меланома: локальная форма, 2017 год]
Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика (с.20)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#2_4_Инструментальная_диагностика[(1)]
Рекомендуется расширить зрачок и провести офтальмоскопию для выявления основных клинических признаков меланомы.
Клинические рекомендации Минздрава России,
Раздел: Увеальная меланома,
МКБ 10: С69.3.,
Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждый год)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#Увеальная_меланома_локальная_форма[Клинические рекомендации Минздрава России, Увеальная меланома: локальная форма, 2017 год]
Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика (с.18).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#2_4_Инструментальная_диагностика[(1)]
Меланома хориоидеи. Более половины увеальных меланом локализуются постэкваториально, около ¼ в зоне экватора глаза. Очень редко встречаются бинокулярные и мультицентрические формы опухоли (0,1-0,3 %). Меланома хориоидеи имеет узловую форму роста или, реже, диффузную. В начальной стадии роста меланома хориоидеи выглядит как округлый, слегка проминирующий очаг серо-зеленого или желто-коричневого цвета. Часто на поверхности опухоли видны поля оранжевого пигмента (липофусцин). По мере роста меланомы в ней появляются собственные сосуды, может усиливаться пигментация. Рост опухоли сопровождается отслойкой сетчатки, возникающей вследствие транссудации и экссудации из сосудов новообразования и сетчатки. При прорыве стекловидной пластинки возможно формирование «грибовидной» формы опухоли. Нередко на поверхности меланомы появляются единичные или множественные геморрагии. Как правило, кровоизлияния в сетчатку, окружающую опухоль, наблюдаются при быстрорастущем новообразовании. Рост меланомы хориоидеи может сопровождаться косвенными признаками: отслойка сетчатки, увеит, иридоциклит, склерит, рубеоз радужки, расширение эписклеральных сосудов, гемофтальм, вторичная гипертензия, эндофтальмит, помутнение хрусталика, субатрофия глаза. Диффузная меланома характеризуется распространенным утолщением хориоидеи, ее толщина обычно не превышает 2,5 мм, при распространении в цилиарное тело может привести к (цилиохориоидальной отслойке) ЦХО с геморрагическим компонентом. Типично раннее врастание опухоли в зрительный нерв и распространение за пределы склеры.
Клинические рекомендации Минздрава России,
Раздел: Увеальная меланома,
МКБ 10: С69.3.,
Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждый год)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#Увеальная_меланома_локальная_форма[Клинические рекомендации Минздрава России, Увеальная меланома: локальная форма, 2017 год]
Глава 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний). Раздел 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) (с.15-16).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#mark_1_6_Клиническая_картина_mark[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию орбит
Обоснование
КТ и МРТ рекомендуются при подозрении на прорастание внутриглазной опухоли за пределы глаза для уточнения степени инвазии новообразования в орбиту. Рекомендуется проведение КТ орбит максимально тонкими срезами при непрозрачных преломляющих средах глаза и подозрении на внутриглазное новообразование
Клинические рекомендации Минздрава России,
Раздел: Увеальная меланома,
МКБ 10: С69.3.,
Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждый год)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#Увеальная_меланома_локальная_форма[Клинические рекомендации Минздрава России, Увеальная меланома: локальная форма, 2017 год]
Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика (с.21).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#2_4_Инструментальная_диагностика[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транспупиллярную термотерапию
Обоснование
Рекомендуется ТТТ при постэкваториальной локализации пигментированной МХ, при отсутствии отслойки сетчатки, перспективах сохранения зрительных функций. Толщина новообразования не должна превышать 2,5 мм, диаметр 10 мм. Большое значение имеет высокая прозрачность преломляющих сред глаза и максимальный медикаментозный мидриаз
Клинические рекомендации Минздрава России,
Раздел: Увеальная меланома,
МКБ 10: С69.3.,
Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждый год)
Глава 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. Раздел 3.3. Лучевое лечение (с.31). Альтернативная ссылка (PDF)
https://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/uvealnaja_melanoma.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,5
Обоснование
Рекомендуется ТТТ при постэкваториальной локализации пигментированной МХ, при отсутствии отслойки сетчатки, перспективах сохранения зрительных функций. Толщина новообразования не должна превышать 2,5 мм, диаметр 10 мм. Большое значение имеет высокая прозрачность преломляющих сред глаза и максимальный медикаментозный мидриаз
Клинические рекомендации Минздрава России, Раздел: Увеальная меланома, МКБ 10: С69.3., Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Глава 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. Раздел 3.3. Лучевое лечение (с.31).
Альтернативная ссылка (PDF)
https://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/uvealnaja_melanoma.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Рекомендуется ТТТ при постэкваториальной локализации пигментированной МХ, при отсутствии отслойки сетчатки, перспективах сохранения зрительных функций. Толщина новообразования не должна превышать 2,5 мм, диаметр 10 мм. Большое значение имеет высокая прозрачность преломляющих сред глаза и максимальный медикаментозный мидриаз
Клинические рекомендации Минздрава России, Раздел: Увеальная меланома, МКБ 10: С69.3., Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Глава 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. Раздел 3.3. Лучевое лечение (с.31). Альтернативная ссылка (PDF)
https://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/uvealnaja_melanoma.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
810
Обоснование
Комментарий: ТТТ проводят на диодном лазере с длиной волны 810 нм (диаметр пятна 1200-3000 мкм, экспозиция 60 с, мощность 400-800 мВт). Проведения повторного этапа лечения возможно при наличии остаточном опухоли после проведения ТТТ. Выбор метода лечения зависит от параметров опухоли и клинической картины.
Клинические рекомендации Минздрава России, Раздел: Увеальная меланома, МКБ 10: С69.3., Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Глава 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. Раздел 3.3. Лучевое лечение (с.31). Альтернативная ссылка (PDF)
https://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/uvealnaja_melanoma.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60
Обоснование
Комментарий: ТТТ проводят на диодном лазере с длиной волны 810 нм (диаметр пятна 1200-3000 мкм, экспозиция 60 с, мощность 400-800 мВт). Проведения повторного этапа лечения возможно при наличии остаточном опухоли после проведения ТТТ. Выбор метода лечения зависит от параметров опухоли и клинической картины.
Клинические рекомендации Минздрава России, Раздел: Увеальная меланома, МКБ 10: С69.3., Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Глава 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. Раздел 3.3. Лучевое лечение (с.31). Альтернативная ссылка (PDF)
https://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/uvealnaja_melanoma.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмологическом отделении, специализирующимся на лечении онкологических заболеваний глаз при локальной форме заболевания
Обоснование
Рекомендуется проводить локальное лечение УМ в офтальмологических отделениях, специализирующихся на лечении онкологических заболеваний глаз при локальной форме заболевания
Клинические рекомендации Минздрава России, Раздел: Увеальная меланома, МКБ 10: С69.3., Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Глава 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. Раздел 3.3. Лучевое лечение (с.26). Альтернативная ссылка (PDF)
https://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/uvealnaja_melanoma.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
размеров и локализации опухоли
Обоснование
Рекомендуется планировать органосохранное лечение с учетом размеров и локализации опухоли, возраста пациента и его соматического состояния, функции глаза, состояния парного глаза, возможных осложнений, а так же предусмотреть меры их профилактики
Клинические рекомендации Минздрава России, Раздел: Увеальная меланома, МКБ 10: С69.3., Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Глава 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. Раздел 3.3. Лучевое лечение (с.27). Альтернативная ссылка (PDF)
https://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/uvealnaja_melanoma.pdf
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Рекомендуется после лучевой, лазерной терапии и локальной эксцизии опухоли пациентов с интраокулярной увеальной меланомой осматривать врачом-офтальмологом каждые 3 месяца в течение первого года, далее 1 раз в 6 месяцев в течение последующих 2 лет, далее 1 раз в год – в последующие годы при безрецидивном течении заболевания пожизненно.
Клинические рекомендации Минздрава России, Раздел: Увеальная меланома, МКБ 10: С69.3., Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Глава 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики (с.45), Альтернативная ссылка (PDF)
https://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/uvealnaja_melanoma.pdf
