Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратился пациент 37 лет.
Жалобы
на
* слабость, тошноту,
* снижение работоспособности.
Анамнез заболевания
* В течение 3 месяцев беспокоят слабость, снижение аппетита, тошнота. Была однократная рвота, не приносящая облегчения.
* Похудел в течение 3 месяцев на 10 кг.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Грузчик.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Наследственность: у матери диффузный токсический зоб.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Сниженного питания, рост 1,78 м, вес 56 кг, индекс массы тела 17,5 кг/м2, t тела 36,4°C. Кожные покровы влажные, оттенка загара, кожные складки, слизистая оболочка, полости рта - гиперпигментированы.
Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 82 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации безболезненная, узловые образования не пальпируются, подвижная при глотании, не увеличена. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Глазных симптомов нет.
Результаты обследования
Кортизол
90 нмоль/л (норма 140-560 нмоль/л)
Адренокортикотропный гормон
175 пг/мл (менее 46 пг/мл)
Результаты обследования
Клинический анализ крови
[options="header", cols="25%,^25%,^25%"]
|====
a| Показатель a| Результат a| Нормы
a| Эритроциты (RBC), *10^12^/л a| 4,8 a| м. 4,4-5,0
ж. 3,8-4,5
a| Гемоглобин (Hb), г/л a| 136 a| м. 130-160
ж. 120-140
a| Гематокрит (HCT),% a| 42 a| м. 39-49
ж. 35-45
a| Цветовой показатель (ЦП) a| 0,94 a| 0,8-1,0
a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| 84 a| 80-100
a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| 28 a| 26-34
a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| 36,3 a| 32,0-37.0
a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| 10 a| 2-12
a| Тромбоциты (PLT), *10^9^/л a| 210 a| 180-320
a| Лейкоциты (WBC), *10^9^/л a| 3,8 a| 4-9
3+^a| Лейкоцитарная формула
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| 4 a| 1-6
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| 46 a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| 8 a| 1-5
a| Базофилы, % a| 0 a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| 42 a| 19-37
a| Моноциты, % a| 2 a| 2-10
a| СОЭ, мм/ч a| 12 a| м. 2-10
ж. 2-15
|====
Электролиты
| Показатель | Результат | Нормы |
|---|
| Калий, ммоль/л | 5,2 | 3,5-5,1 |
| Натрий, ммоль/л | 131 | 132-146 |
Глюкоза
| Показатель | Результат | Нормы |
|---|
| Глюкоза, ммоль/л | 3,4 | 3,5-6,1 |
Результаты обследования
21-гидроксилаза
1:40 (норма менее 1:10)
