Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 35 лет обратился к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На покраснение правого глаза, слезотечение, чувство «сухости» и жжения существенно усилившиеся в течение последней недели, сопровождающиеся головными болями.
Анамнез заболевания
Жалобы возникли месяц назад сразу же после хирургического удаления опухоли в области правого мосто-мозжечкового угла.
Анамнез жизни
Курит по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет, профессиональных вредностей не имеет, аллергических реакций не отмечал, месяц назад проведено хирургическое удаление опухоли в области правого мосто-мозжечкового угла.
Объективный статус
Визометрия без коррекции OD/OS = 1,0/1,0 Em
Пневмотонометрия OD/OS = 17,6/18,5 мм рт. ст.
Поля зрения OU не изменены.
При наружном осмотре: Глазная щель OD в вертикальном размере на 1,5 мм, в горизонтальном размере на 1,5 мм больше по сравнению с OS. Нижнее веко OD на 1,5 мм ниже лимба, смещение нижнего наиболее выражено в латеральной части. Лагофтальм 5,0 мм. Симптом Белла хорошо выражен. Положение верхних век при взгляде прямо OU симметрично. Определяется птоз брови, губ, щеки и отсутствие мимики на правой стороне лица. Пальпация точек выхода тройничного нерва безболезненная.
Результаты обследования
Проба с оттягиванием нижнего века в центре, в области наружного и внутреннего углов
При оттягивании нижнего века определяется атония тканей нижнего века, крайне медленное возвращение нижнего века в исходное положение на OD по сравнению c OS.
Пальпация области проекции слезного мешка
При пальпации области проекции слезного мешка OD патологического отделяемого из слезных точек не получено.
Результаты обследования
Биомикроскопия
OD: прекорнеальная слезная пленка не стабильна, задний реберный край нижнего века отстоит от глазного яблока на 0,5 мм в латеральной трети, слезостояние, нижняя слезная точка погружена в слезное озеро, рост тарзальная конъюнктива не изменена, бульбарная конъюнктива гиперемирована в нижних отделах, эпителий роговицы тусклый.
OU: края век не изменены, рост ресниц не нарушен.
OS: положение век правильное, пальпебральная и бульбарная конъюнктива без особенностей. Роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, структурная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны.
