+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Диетология - кейс 149

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К врачу-диетологу обратилась женщина 47 лет ростом 167 см и массой тела 82 кг с просьбой дать рекомендации по особенностям питания в ее случае. Работает учителем младших классов в школе. Работа преимущественно сидячая. В спортзал не ходит. При опросе выявлено, что больная питается нерегулярно, 1-2 раза в день, днем – преимущественно всухомятку. Основной прием пищи вечером, за 1 час до сна. При анализе суточного рациона питания: белков – 100 г, жиров – 120 г, углеводов – 400 г.

Жалобы

На тупые, ноющие боли в области правого подреберья, преимущественно после погрешностей в питании, склонность к запорам (стул 1 раз в 2-3 дня, без патологических примесей), общую слабость, повышенную утомляемость

Анамнез заболевания

Вышеперечисленные жалобы беспокоят на протяжении последних 6 месяцев, когда впервые стали беспокоить жалобы на боли в области правого подреберья. Склонность к запорам отмечает на протяжении последних 3 лет. Набор массы тела (на 10 кг) отмечает в течение последних 3 лет, когда после стресса (смерть близкого родственника) стала «заедать» проблемы, питаться нерегулярно, с большим количеством сладостей, преимущественно в вечернее время, перед сном, иногда даже ночью.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает * травм, операций не было * не курит, несколько раз в неделю может выпить по 2-3 бокала полусладкого вина * профессиональных вредностей не имела * аллергических реакций не было * Наследственность – у мамы и у бабушки по материнской линии желчнокаменная болезнь, произведена холецистэктомия

Объективный статус

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве. Температура тела — 36,8°С. Рост 167 см, масса тела 82 кг. Обхват талии – 80 см, обхват бедер – 100 см. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Сердце: тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 80 в мин. АД 125/85 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в области правого подреберья. Печень при пальпации не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления: стул со склонностью к запорам.

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП)

На УЗИ ОБП: желчный пузырь расположен типично, безболезненный при компрессии датчиком, овоидной формы, с перетяжкой в шейке, , контуры желчного пузыря четкие, ровные, размеры желчного пузыря 64х19 мм, объем 12,0 см3, стенка не утолщена, содержимое – несмещаемый конкремент размером 7 мм

Вопросы по задаче

Диагноз

Значение индекса массы тела у данной пациентки составляет +_____+ (кг/м2)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 29,4

Обоснование

Расчёт для нашей пациентки: ИМТ=82/1,67*1,67=29,4 (что соответствует избыточной массе тела) Нормальному весу соответствует диапазон ИМТ от 18,5 до 24,9 Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/[Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017]

Диагноз

По результатам антропометрических измерений предварительным диагнозом у пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • избыточная масса тела

Обоснование

Для оценки уровня ожирения и избыточного веса у населения используется расчет индекса массы тела (ИМТ). ИМТ рассчитывается как отношение веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2). ИМТ является наиболее удобной мерой оценки уровня ожирения и избыточного веса у населения, поскольку он одинаков для обоих полов и для всех возрастных категорий взрослых. Расчёт для нашей пациентки: ИМТ=82/1,67*1,67=29,4 (что соответствует избыточной массе тела) Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/[Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017]

План обследования

На первом этапе для установления диагноза пациентке необходимо провести инструментальное исследование

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП)

Обоснование

При подозрении на ЖКБ необходимо провести УЗИ (класс С клинических рекомендаций). УЗИ печени и жёлчных путей — метод выбора в диагностике ЖКБ в связи с его высокой чувствительностью в выявлении камней в желчном пузыре, безопасностью и широкой доступностью. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина]

План обследования

По результатам инструментального исследования первого этапа диагностического поиска можно выставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Желчнокаменная болезнь: камненосительство

Обоснование

Предварительный диагноз ЖКБ основывается на жалобах (на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, преимущественно после погрешностей в питании, склонность к запорам (стул 1 раз в 2-3 дня, без патологических примесей), данных анамнеза, результатах опроса и осмотра, выявлении типичных факторов риска развития заболевания (женский пол, возраст более 40 лет, избыточная масса тела, наследственность, нерациональное высококалорийное питание). При подозрении на ЖКБ необходимо провести УЗИ (класс С клинических рекомендаций). УЗИ печени и жёлчных путей — метод выбора в диагностике ЖКБ в связи с его высокой чувствительностью в выявлении камней в желчном пузыре, безопасностью и широкой доступностью. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина]

План обследования

Пациентке необходимо провести лабораторные исследования

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • общий анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, гамма-ГТ, билирубин + фракции, липидный спектр)

Обоснование

При развитии холецистита в общем анализе крови выявляют лейкоцитоз (обычно в пределах 10–15×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), в биохимическом анализе могут быть обнаружены умеренная гипербилирубинемия (общий билирубин обычно менее 85,5 мкмоль/л, прямой — менее 5 мг/дл) и умеренное повышение уровня трансаминаз. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина]

Лечение

Величина основного обмена у пациентки составляет +_____+ ккал

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1520

Обоснование

Величина основного обмена (ВОО) рассчитывается по формуле Харриса Бенедикта: Мужчины: ВОО = 88.362 + (13.397* вес в кг) + (4.799*рост в см – 5.677*возраст) Женщины: ВОО = 447.593 + (9.247*вес в кг) + (3.098*рост в см) – (4.330 * возраст) Расчет для нашей пациентки: ВОО = 447.593 + (9.247*82) + (3.098*167) – (4.330*47) = 1520 ккал Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/[Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017]

Лечение

Пациентка относится к ______ группе физической активности

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • очень низкой

Обоснование

К группе очень низкой физической активности относятся работники преимущественно умственного труда: государственные служащие административных органов и учреждений, научные работники, преподаватели вузов, колледжей, учителя средних школ, студенты, специалисты-медики, психологи, диспетчеры, операторы, в том числе техники по обслуживанию ЭВМ и компьютерного обеспечения, программисты, работники финансово-экономической, юридической и административно-хозяйственной служб, работники конструкторских бюро и отделов, рекламно-информационных служб, архитекторы и инженеры по промышленному и гражданскому строительству, налоговые служащие, работники музеев, архивов, библиотекари, специалисты службы страхования, дилеры, брокеры, агенты по продаже и закупкам, служащие системы социального и пенсионного обеспечения, патентоведы, дизайнеры, работники бюро путешествий, справочных служб и лица, занятые другими родственными видами деятельности. НОРМЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ В ЭНЕРГИИ И ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МР 2.3.1.2432-08

Лечение

Коэффициент физической активности у пациентки составляет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1,4

Обоснование

Очень низкой физической активности соответствует коэффициент 1,4 НОРМЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ В ЭНЕРГИИ И ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МР 2.3.1.2432-08

Лечение

Суточная потребность в энергии (ккал) для пациентки с учетом коэффициента физической активности составляет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2128

Обоснование

СПК (суточная потребность в ккал) = ВОО (величина основного обмена) * КФА (коэффициент физической активности) Расчет СПК для нашей пациентки: СПК= (1520 ккал)*1,4=2128 ккал Диетология. 5-е изд. – СПб.: Питер, 2017. – 1104.: ил. – («Серия Спутник врача»)

Лечение

Фактическая калорийность рациона пациентки по данным потребления белков, жиров и углеводов составляет _____ ккал

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3080

Обоснование

Белки 100 г (1 г белков дает 4 ккал энергии, т.е. вклад белков в калорийность рациона: 100 * 4 = 400 ккал) Жиры 120 г (1 г жиров дает 9 ккал энергии, т.е. вклад жиров в калорийность рациона: 120 * 9 = 1080 ккал) Углеводы 400 г (1 г углеводов дает 4 ккал энергии, т.е. вклад углеводов в калорийность рациона: 400 * 4 = 1600 ккал) Фактическая калорийность рациона пациентки = (400 + 1080 + 1600) ккал = 3080 ккал НОРМЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ В ЭНЕРГИИ И ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МР 2.3.1.2432-08

Лечение

Среди мясных продуктов следует отдавать предпочтение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • курице, индейке

Обоснование

Из мясных продуктов следует отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи) Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина]

Лечение

Процентное распределение основных пищевых веществ, рекомендуемое для сбалансированного питания при снижении массы тела, составляет: белок +___+ %, жиры _____ %, углеводы +_____+ %

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 20; 30; 50

Обоснование

Для снижения массы тела рекомендуется увеличить долю белков до 20 %, долю углеводов снизить до 50 %, отдав предпочтение сложно усвояемым углеводам и исключив легко усвояемые углеводы Диетология. 5-е изд. – СПб.: Питер, 2017. – 1104.: ил. – («Серия Спутник врача»)

Показать разбор решения

Диагноз

Желчнокаменная болезнь: камненосительство

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации