Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Девушка 29 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы на общую слабость, одышку при физической нагрузке, кашель с обильным выделением светло-зеленой мокроты с прожилками крови (до 400 мл в сутки), потливость, особенно по ночам, повышение температуры ближе к вечеру до 38,5оС.
Пациентка считает себя больной с детства, когда после эпизода аспирации инородного тела (в 5 лет проглотила деталь от конструктора) через несколько месяцев впервые появился постоянный кашель с отделением небольшого количества прозрачной мокроты. Периодически на протяжении 20 лет возникали обострения заболевания в виде появления кашля с обильной гнойной мокротой, повышения температуры тела до 38оС. Настоящее обострение случилось вчера, когда пациентка отметила ухудшение общего самочувствия, появление кашля с обильной светло-зеленой мокротой, подъем температуры к вечеру до 38,5оС. Утром следующего пациентка отметила появление в мокроте прожилок крови, в связи с чем вызвала скорую помощь.
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает. Операции: отрицает. Сопутствующие заболевания: отрицает. Перенесенные заболевания: 2-3 раза в год бронхиты, в 21 год нижнедолевая правосторонняя пневмония. Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледного оттенка, отмечается небольшой акроцианоз Видимые слизистые оболочки бледноватого цвета, без высыпаний. Язык влажный, обложен грязно-желтоватым налетом Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Ритм сердца правильный. Тоны приглушены, шумов нет. Добавочные тоны не обнаружены. Пульс ритмичный, частотой 110 ударов в минуту, регулярный, удовлетворительного наполнения, артериальная стенка мягкая, эластичная, пульс удовлетворительного напряжения, дефицита пульса нет. Артериальное давление составляет 115/75 мм. рт. ст. Частота дыхательных движений 22/ мин, перкуторно: над всей поверхностью легких коробочный тон, притупление перкуторного тона в нижних отделах легких. Аускультативно: рассеянные влажные и сухие хрипы над всей поверхностью легких, больше под обеими лопатками. Со стороны опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, пищеварительной, нервной систем патологических изменений не выявлено.
Гемоглобин 93 г/л; эритроциты 3,5 х1012/л; цветовой показатель 0,8 лейкоциты 13,8х109/л; базофилы 1 %, эозинофилы 3%; палочкоядерные 6%; сегментоядерные 73%; лимфоциты 12%; моноциты 5%; СОЭ 48 мм/час.
Количество – 500 мл, цвет зеленый, характер слизисто-гнойный, консистенция вязкая, запах гнилостный, эпителий в значительном количестве, лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты до 100 в поле зрения, грибы не обнаружены, прочая флора смешанная в большом количестве
План обследования
Правильный ответ:
Мультиспиральная компьютерная томография является единственным методом диагностики бронхоэктатической болезни, который полностью вытеснил бронхографию. Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”, 2015.- с. 12 http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
План обследования
Правильный ответ:
Лабораторные методы исследования (общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови), направленные на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления, органной недостаточности. Лабораторное исследование мокроты. Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”, 2015. – с. 11 http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Клинический анализ крови позволяет выявить признаки интоксикации и гнойного воспаления. Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”, 2015. – с. 10 http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Диагноз
Правильный ответ:
На основании клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования. Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”, 2015. – с. 9-10 http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Диагноз
Правильный ответ:
В соответствии с этиопатогенетической классификацией бронхоэктатической болезни (Thurbeck W.M., Iseman M.D.) Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”, 2015. – с. 9 http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Лечение
Правильный ответ:
При установлении диагноза острого легочного нагноения, а также наличия легочного кровотечения больной требуется госпитализация пациента в специализированное торакальное хирургическое отделение. При этом пациенты с гангреной легкого, особенно при наличии осложнений, пациенты с абсцессом легкого, осложненным легочным кровотечением, сепсисом, пиопневмотораксом и дыхательной недостаточностью сразу госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии. Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”, 2015. – с. 22 http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Лечение
Правильный ответ:
Легочное кровотечение – одна из главных причин обструкции дыхательных путей, поэтому профилактика гемоаспирации – важнейшая задача при оказании помощи этим пострадавшим. У пациентов в сознании при наличии признаков неинтенсивного легочного кровотечения следует придать возвышенное положение головному концу кровати, что способствует адекватному откашливанию крови. Скорая медицинская помощь: национальное руководство под ред С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннулина. Гэотар- Медиа, 2015. – с. 499 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_cj419l#paragraph_cj419l[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Настойчивые показания к хирургическому лечению возникают при наличии указаний в анамнезе и на момент госпитализации: - рецидивирующего кровохарканья; - легочного кровотечения; - пневмоторакса; - частых обострений заболевания и коротких ремиссиях (невозможность достигнуть стойкой ремиссии в течение 2-3 лет); - цирроза легкого с гнойным процессом в резко расширенных бронхах Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”. 2015. – с. 29-30 http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Лечение
Правильный ответ:
При ограниченных двусторонних поражениях возможно последовательное (с интервалом в 3-4 месяца) выполнение двусторонних резекций легких. Первым этапом выполняется операция на стороне наибольшего поражения. При определении объема операции необходимо помнить о частом сочетании поражения бронхоэктазами нижней доли с поражением язычковых сегментов (слева) и средней доли (справа). Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”. 2015. – с. 29-30 http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Вариатив
Правильный ответ:
Помимо повторных бронхоскопий эвакуации мокроты способствуют регулярный постуральный дренаж и дренажная гимнастика, ингаляции муколитиков, бронходилататоров. Зарембо И.А., Киселева Е.А., Зарайская Л.С., Филиппов Д.И., Васильев С.А. Бронхоэктазы: современный взгляд на проблему // Практическая пульмонология. 2015. №4. Стр. 32 https://cyberleninka.ru/article/n/bronhoektazy-sovremennyy-vzglyad-na-problemu
Вариатив
Правильный ответ:
*Стадии заболевания:* - I (начальная); - II (нагноения бронхоэктазов); - III (деструкции). Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”, 2015. – с. 10 http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Вариатив
Правильный ответ:
При консервативном лечении основная задача – это постоянный полноценный дренаж мокроты и санация бронхиального дерева на фоне повышения неспецифической резистентности организма. Зарембо И.А., Киселева Е.А., Зарайская Л.С., Филиппов Д.И., Васильев С.А. Бронхоэктазы: современный взгляд на проблему // Практическая пульмонология. 2015. №4. Стр. 32 https://cyberleninka.ru/article/n/bronhoektazy-sovremennyy-vzglyad-na-problemu
Вариатив
Правильный ответ:
Санационная фибробронхоскопия с последующим направленным эндобронхиальным (и в полость абсцесса) введением муколитиков, антибактериальных препаратов, протеолитических ферментов (трипсин, химопсин, рибонуклеаза), иммуномодуляторов и проч. Манипуляция осуществляется ежедневно, а после улучшения состояния – 1 раз в 3-4 дня. Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”, 2015. – с. 24 http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-\_ПРОЕКТ_.pdf
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.