Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась к врачу-неврологу.
Жалобы
На
* ассиметрию лица;
* невозможность зажмурить левый глаз, приподнять левую бровь;
* сухость левого глаза;
* снижение вкуса на передних отделах языка;
* повышенное восприятие звуков.
Анамнез заболевания
Две недели назад после переохлаждения появились боль в левой заушной области. Данные жалобы регрессировали в течение нескольких дней, после чего появилась сухость левого глаза, нарушения движения мимических мышц слева, снижение вкуса, повышенное восприятие звуков.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: Хронический панкреатит вне обострения. Желчекаменная болезнь вне обострения.
Профессиональный анамнез: учитель по образованию, профессиональные вредности отрицает.
Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики) отрицает.
Наследственный анамнез: инсульт у матери, отец умер от инфаркта миокарда.
Объективный статус
Объективно: гиперстенического телосложения. Состояние удовлетворительное. АД – 130/80 мм рт.ст. Пульс – 73 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Парадоксальное дыхание. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД – 18 в минуту.
_Неврологический статус_: ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактна, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. Общемозговые симптомы отсутствуют. Менингеальных симптомов нет. Слабость мимической мускулатуры слева. Не закрывается левый глаз, отсутствуют лобные складки при попытке наморщить лоб, опущен левый угол рта. Отмечается снижение вкусовой чувствительности передних двух третей языка слева. Другие ЧМН без особенностей. Мышечная сила в ногах и руках сохранена, тонус не изменен. Сухожильные рефлексы на руках и ногах живые D=S., патологических рефлексов нет. Чувствительных, координаторных, тазовых нарушений не определяется.
Результаты дополнительного метода исследования
Электронейромиография
При исследовании лицевого нерва по стандартной методике с отведением с круговой мышцы глаза m. orbicularis oculi и круговой мышцы рта m. orbicularis oris с обеих сторон: порог вызывания М-ответа слева – 16 мА, отмечается снижение амплитуды М-ответа до 0,4 мВ и увеличение латентности до 14,6 мс слева. Процентное соотношение падения амплитуды М-ответа пораженной стороны по отношению к здоровой (ЭНМГкф) - 50%
*Заключение*: ЭНМГ-признаки признаки аксонального поражения лицевого нерва слева.
Биохимический анализ крови
| Наименование | Результат | Нормы |
|---|
| Белок общий, г/л | 69 | 64-83 |
| Альбумин, г/л | 47,5 | 30-50 |
| Мочевина, ммоль/л | 6,7 | 1,7-8,3 |
| Креатинин, мкмоль/л | 90 | 80-115 |
| Общий билирубин, мкмоль/л | 16 | ˂20 |
| Глюкоза, ммоль/л | 4,6 | 4,1-5,9 |
| Общий холестерин, ммоль/л | 4,5 | 3,3-5,2 |
| Триглицериды, ммоль/л | 0,78 | 0,1-1,7 |
| ЛПНП, ммоль/л | 2,0 | 1,1-3,0 |
| КФК | 100 | 35-165 |
| АСТ, Ед/л | 27 | 4-32 |
| АЛТ, Ед/л | 18 | 7-31 |
Результаты дополнительного инструментального метода исследования
МРТ головного мозга
МР-признаков структурных изменений головного мозга не выявлено.
