Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
70-летняя женщина доставлена бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации.
Жалобы
На прогрессирующую слабость в руках и ногах, невозможность ходить, одышку.
Анамнез заболевания
Заболела около двух недель назад с появления боли в области живота и диареи. Позже, примерно за восемь дней до настоящего обращения, присоединились и стали прогрессировать слабость в руках и ногах, покалывание в ногах и кончиках пальцев рук, несколько раз падала. В течение последних четырех дней пациентка не может ходить. Была госпитализирована каретой «скорой помощи» в связи с нарастающей дыхательной недостаточностью.
Анамнез жизни
* страдает ИБС, фибрилляцией предсердий,
* не курит, алкоголем не злоупотребляет,
* профессиональных вредностей не имела,
* аллергических реакций на пенициллины,
* имеет взрослого ребенка.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Рост 171 см, вес 65 кг. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 22 в мин. АД 132/74 мм, ЧСС 74 в мин. Уменьшение минутного объема дыхания (МОД) до 60% и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) – менее 80% от должной жизненной емкости легких ДЖЕЛ. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в границах нормы Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание контролирует.
*Неврологический статус:*
Сознание ясное. В пространстве, времени и собственной личности ориентирована. Менингеальные симптомы отрицательные. Поля зрения не изменены. Зрачки равны, D=S. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Роговичные рефлексы: D=S. Чувствительность на лице сохранена. Асимметрия лицевой мускулатуры: 4 балла по шкале Хауса-Бракманна справа, 3 балла – слева. Снижение небного и глоточного рефлексов, язык по средней линии. Слух не изменен. Затруднение поворота головы в стороны, слабость мышц плечевого пояса.
Симметричный восходящий периферический тетрапарез до трех баллов в верхних конечностях, до двух - в нижних. Тонус мышц не изменен. Глубокие и периостальные рефлексы отсутствуют. Гипестезия обеих ног по типу «носков». Дистальный гипергидроз, более выражен на стопах.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электронейромиография
клинический анализ крови
люмбальная пункция
Обоснование
ЭНМГ , результаты которой имеют принципиальное значение для подтверждения диагноза и определения формы СГБ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/index.html#list_item_17bd01[(1)]
Лабораторные и инструментальные исследования:
Общеклинические исследования (общий анализ крови).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/index.html#list_item_qqi2am[(1)]
С целью дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза СГБ, при согласии пациента, необходимо проведение люмбальной пункции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/index.html#list_item_18i4rm[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышение содержания белка
нормальный цитоз или слегка повышенный цитоз
Обоснование
Повышение белка в ЦСЖ при нормальном цитозе, белково-клеточная диссоциация (наблюдаются со 2-й недели заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/index.html#list_item_hg4em3[(1)]
Повышение белка в ЦСЖ при нормальном цитозе, белково-клеточная диссоциация (наблюдаются со 2-й недели заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/index.html#list_item_hg4em3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острым миелитом
Обоснование
Исходя из особенностей клинической картины заболевания, СГБ в первую очередь следует дифференцировать с состояниями, которые могут приводить к развитию острого периферического тетрапареза: острый миелит.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1157/?anchor=paragraph_3an8t5#paragraph_3an8t5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Синдром Гийена-Барре
Обоснование
Первые признаки СГБ могут быть незначительными по своей выраженности и не всегда заставляют пациента обратиться к врачу. У многих болезнь начинается с чувства онемения, парестезий в дистальных отделах конечностей, болей в мышцах или в области позвоночника, нередко - со слабости в конечностях и нарушения походки. Иногда первыми признаками бывают диплопия, слабость мимических мышц, затруднения при глотании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/index.html#list_item_35q06u[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/index.html#paragraph_80e7d4[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дыхательной недостаточности
Обоснование
В более тяжелых - развивается нарушение походки (вплоть до необходимости использовать опору) или полное отсутствие самостоятельной ходьбы, слабость дыхательной мускулатуры с необходимостью проведения длительной ИВЛ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/index.html#list_item_l444ba[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/index.html#paragraph_qf5up2[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
элейктронейромиографию
Обоснование
ЭНМГ, результаты которой имеют принципиальное значение для подтверждения диагноза и определения формы СГБ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/index.html#list_item_17bd01[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/index.html#tab1[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прогрессирующая мышечная слабость
Обоснование
В типичных случаях СГБ начинается с мышечной слабости и/или сенсорных расстройств (чувство онемения, парестезии) в нижних конечностях, которые через несколько часов или суток распространяются на верхние конечности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/index.html#list_item_e4o4lh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_Campylobacter jejuni_
Обоснование
Основными провоцирующими агентами при СГБ считаются _Campylobacter jejuni_, цитомегаловирус, _Mycoplasma pneumoniae_, вирусы Эпштейна-Барр, ECHO, Коксаки, гриппа А и В, герпеса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/index.html#paragraph_4kfsv7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плазмаферез
Обоснование
В качестве специфической терапии СГБ, направленной на купирование аутоиммунного процесса, в настоящее время применяют пульс-терапию иммуноглобулинами класса G и плазмаферез.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/index.html#list_item_qgq51a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ганглиозидам
Обоснование
Наиболее перспективным в настоящее время считается определение уровня антиганглиозидных аутоантител в остром периоде заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/index.html#list_item_pau72g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антикоагулянтную
Обоснование
Для профилактики тромбоза глубоких вен и ТЭЛА назначают низкомолекулярный гепарин в профилактических дозах дважды в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/index.html#list_item_8sk2n7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
G
Обоснование
В качестве специфической терапии СГБ, направленной на купирование аутоиммунного процесса, в настоящее время применяют пульс-терапию иммуноглобулинами класса G и плазмаферез.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR-Sindro_21/index.html#list_item_1threr[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
