Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Молодой человек 27 лет обратился к врачу психиатру-наркологу по инициативе жены, на прием пришел с ней.
Жалобы
На тягу к приему метадона/героина, бессонницу, плохое настроение, тревогу, снижение аппетита
Анамнез заболевания
Впервые наркотические препараты пробовал в 16 лет. В то время употреблял «план», марихуану. Со слов пациента «курил не систематически, в компаниях с друзьями».
В 20 лет впервые попробовал героин. Вначале принимал интраназально, но очень быстро перешел на в/в прием. Через два-три месяца начал употреблять систематически. Постепенно для получения желаемого эффекта доза наркотического препарата увеличивалась. Когда больному было 23 года прошел лечение в наркологической клинике. Не употреблял более трех лет. Женился, успешно работал.
Около года назад возобновил прием героина. Сразу же стал употреблять внутривенно, очень быстро перешел на систематический прием. Сформировался абстинентный синдром с болями в мышцах, суставах, сниженным настроение, нарушением сна, судорогами, ознобом.
Эпизодически продолжает принимать каннабиноиды. 10 дней до настоящего обращения проходил лечение в «частной наркологической клиники», где «сняли ломку».
Со слов больного, последнее употребление героина, за 10 дней до настоящего обращения.
Анамнез жизни
* Из родственников никто к психиатрам и наркологам не обращался.
* Курит по 1,5 пачки сигарет.
* Из перенесенных заболеваний: детские инфекции; в 23 года диагностирован ХВГ «С».
* Женат, детей нет.
* Работает в типографии.
Объективный статус
Свободно проходит в кабинет для беседы. В разговоре напряжен, несколько тревожен. С неохотой рассказывает об употреблении наркотических препаратов. Говорит, что «сейчас бы не отказался».
За время 20-минутной беседы больной отмечает быструю утомляемость, просит перенести продолжение беседы, так как чувствует сильную усталость. Концентрация внимания и память на некоторые даты и события снижены. Искажает данные анамнеза. О некоторых фактах просит не рассказывать жене. Складывается впечатление, что пациент скрывает некоторые факты из жизни. Сам не изъявляет активного желания лечиться, однако, супруга настаивает на госпитализации.
При осмотре в области левого локтевого сгиба и предплечья множественные следы от инъекций.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Наименование
Нормы
Результат
Гемоглобин
130,0 - 160,0 г/л
137,0
Гематокрит
35,0 - 47,0 %
41,4
Лейкоциты
4,00 - 9,00 *10^9^/л
10,5
Эритроциты
4,00 - 5,70 *10^12^/л
5,37
Тромбоциты
150,0 - 320,0 *10^9^/л
250,0
Лимфоциты
17,0 - 48,0 %
26,8
Моноциты
2,0 - 10,0 %
7,1
Нейтрофилы
48,00 - 78,00 %
64,9
MCV
80 – 100 fl
95
Эозинофилы
0,0 - 6,0 %
6,1
Базофилы
0,0 - 1,0 %
0,0
СОЭ по Панченкову
2 – 20 мм/час
16
{nbsp}
Наименование
Нормы
Результат
Белок общий
57,0-82,0 г/л
78,3
Глюкоза
4,1-5,9 ммоль/л
5,6
Креатинин
44-115 мкмоль/л
100
Билирубин общий
3,0-21,0 мкмоль/л
10,6
АСТ
0-34 ед/л
40
АЛТ
10-49 ед/л
55
Амилаза
28-100 ед /л
90,3
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В отрицательные; гепатит С - положительная
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличии письменного добровольного согласия пациента
Обоснование
У данного больного нет показаний для экстренной или принудительной госпитализации в стационар психиатрического или наркологического профиля
Федеральный закон от 08.01.1998 N 3-ФЗ (ред. от 29.12.2017) "О наркотических средствах и психотропных веществах". Статья 54
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 28.
НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ НАРКОМАНИЕЙ И ИХ СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ) статья 54
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
серологические пробы на сифилис
анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Обоснование
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 299н "Об утверждении стандарта первичной специализированной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Эти анализы не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 299н "Об утверждении стандарта первичной специализированной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Эти анализы не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 299н "Об утверждении стандарта первичной специализированной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
F 11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости
Обоснование
Пациент длительное время употребляет наркотические препараты опийной группы; после купирования абстиненции на первый план выходит патологическое влечение к героину
МКБ – 10 раздел «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ»
Наркология. Национальной руководство (2016) стр 331
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синдром патологического влечения к ПАВ
Обоснование
Пациент длительное время употребляет наркотические препараты опийной группы; после купирования абстиненции на первый план выходит патологическое влечение к героину.
Наркология. Национальной руководство (2016) стр 331, 339
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
одномоментный иммунохроматографический тест
Обоснование
Одномоментный иммунохроматографический - тест-полоска для обнаружения алкалоидов опия, героина, метадона, их метаболитов и других психоактивных веществ в моче. Тест проводится для более точной диагностики настоящего состояния пациента.
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 340
Наркология. Национальное руководство 2016 стр. 335
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полусинтетическим
Обоснование
Наркология. Национальное руководство 2016, стр. 332
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
психофармакотерапия
Обоснование
Купирование патологического влечения, нарушения сна, сниженного настроения необходимо проводить с помощью психофармакотерапии
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 632
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
налтрексон
Обоснование
Налтрексон –лекарственный препарат из группы антагонистов опиоидных рецепторов. Вещество способно связываться с опиоидными рецепторами головного мозга и блокировать действие эндорфинов, опиоидов, алкоголя и наркотических анальгетиков.
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 660
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 299н "Об утверждении стандарта первичной специализированной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Налоксоновый
Обоснование
Проводят в качестве диагностического теста для выявления недавнего употребления опиоидов и аллергических реакций на налтрексон
Наркология. Национальное руководство стр 661
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
юридический
Обоснование
Токсикомания – это злоупотребление различными биологическими, химическими и лечебными препаратами, не входящими в перечень наркотических.
Наркология. Национальное руководство стр 888
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Налоксон
Обоснование
Налоксон - антагонист опиоидных рецепторов. При введении действует быстро (через 1—3мин), но относительно непродолжительно (от 0,5 до 3—4ч) .
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости (2014)
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 661
Показать разбор решения
Диагноз
F 11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
