Лечебное дело (ПП) - кейс 8

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимическое исследование крови

Обоснование

При первичном обращении за медицинской помощью нужно провести полное клиническое обследование для более полной оценки состояния здоровья пациента и выявления заболеваний, проявляющихся аналогичными симптомами https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_AB_2015_413/#management_of_abdominal_pain_clinical_guidelines_of_the_russian_gastroenterological_association[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_AB_2015_413/#paragraph_ohhk4[(1)] Гастроэнтерология. Национальное руководство. 2011г. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. 2016г https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#paragraph_ffaep[(1)]

При первичном обращении за медицинской помощью нужно провести полное клиническое обследование для более полной оценки состояния здоровья пациента и выявления заболеваний, проявляющихся аналогичными симптомами https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_AB_2015_413/#management_of_abdominal_pain_clinical_guidelines_of_the_russian_gastroenterological_association[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_AB_2015_413/#paragraph_ohhk4[(1)]

При первичном обращении за медицинской помощью нужно провести полное клиническое обследование для более полной оценки состояния здоровья пациента и выявления заболеваний, проявляющихся аналогичными симптомами https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_AB_2015_413/#management_of_abdominal_pain_clinical_guidelines_of_the_russian_gastroenterological_association[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_AB_2015_413/#paragraph_ohhk4[(1)] Гастроэнтерология. Национальное руководство. 2011г. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. 2016г https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#tab4[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей
• электрокардиографическое исследование

Обоснование

• наиболее доступный метод для выявления желчных конкрементов • позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями Гастроэнтерология. Национальное руководство. 2011г. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. 2016г https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#paragraph_74pi8[(1)]

Дифференциальная диагностика боли в правом верхнем квадранте живота, которая типична для ЖКБ, подчас представляет существенные трудности…. Это особенно актуально в отношении ишемической болезни сердца. Приступ желчной колики необходимо дифференцировать с проявлениями нижнего инфаркта миокарда, начинающейся атакой панкреатита, а также кишечной коликой. Поэтому важно полноценное физикальное исследование пациента с оценкой состояния всех систем. Для исключения инфаркта миокарда, особенно у лиц с факторами риска ИБС, целесообразно проводить регистрацию ЭКГ. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. 2016г https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#paragraph_jce6n[(1)]

Правильный ответ:

• Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит с приступами билиарной боли

Обоснование

• на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра • на основании лабораторных и инструментальных методов исследования. Приступы желчной колики могут носить стертый характер и повторяться достаточно часто; в подобных случаях диагноз иногда формулируют как «обострение хронического калькулезного холецистита». Однако во многих случаях более правильно расценивать симптоматику как проявление повторных колик, связанных с обструкцией шейки желчного пузыря. Гастроэнтерология. Национальное руководство. 2011г. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. 2016г https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#paragraph_6q346[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#tab5[(2)]

Правильный ответ:

• захватывает эпигастральную область, нередко возникает в ночные часы, быстро нарастает, достигая «плато», может сопровождаться тошнотой и рвотой

Обоснование

Быстро усиливается с достижением «плато», длится до 4–6 ч, может отдавать в надлопаточную область справа. Гастроэнтерология. Национальное руководство. 2011г. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. 2016г https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#paragraph_nbf52[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#paragraph_jm1mn[(2)]

Правильный ответ:

• соблюдение очень низкокалорийной диеты, голодание

Обоснование

Факторы, предрасполагающие к образованию билиарного сладжа, холестериновых и пигментных жёлчных камней: похудание на фоне низкокалорийной, особенно очень низкокалорийной диеты (≤800 ккал в сутки), голодание (происходит мобилизация холестерина из тканей с повышением его секреции в жёлчь; снижается энтерогепатическая циркуляция желчных кислот). Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• прием спазмолитиков, также возможен прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты

Обоснование

Поддержание нормальной массы тела и рациональное питание помогают предотвращать развитие острого холецистита, можно применять средства для перорального литолиза, доза УДХК при лечении больных с ЖКБ составляет 10–15 мг на 1 кг массы тела в день. Клиническая эффективность терапии препаратами желчных кислот отмечена при наличии клинически манифестных (нечастые приступы билиарной боли) рентгенонегативных жёлчных камней размером менее 15 мм при условии сохранения функции желчного пузыря. Для купирования билиарной колики можно применять спазмолитики различных классов. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. 2016г https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#paragraph_6eh9m[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#paragraph_l76pv[(2)]

Правильный ответ:

• 3-6

Обоснование

Лечение урсодезоксихолевой кислотой проводят под контролем ультразвукового исследования каждые 3-6 месяцев. Отсутствие признаков уменьшения количества и размеров камней через 6 месяцев лечения свидетельствует о неэффективности терапии. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. 2016г https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#paragraph_a43f2[(1)]

Правильный ответ:

• терапевтом или гастроэнтерологом

Обоснование

Гастроэнтерология. Национальное руководство. 2011г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни, 2016]

Правильный ответ:

• II, III, aVF

Обоснование

По изменениям в соответствующих отведениях можно определить локализацию инфаркта миокарда. I, aVL, V4-V6 - боковой. II, III, aVF, I, aVL, V4-V6 - нижнебоковой. V1-V3 - переднеперегородочный. V4 - верхушечный. I, aVL, V1-V6 - переднебоковой. V4R, V5R - правого желудочка. II, III, aVF - нижний Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_8rrn5#paragraph_8rrn5[(1)]

Правильный ответ:

• 1% раствора морфина гидрохлорида

Обоснование

Для купирования болевого синдрома при ОКС рекомендуется использование наркотических анальгетиков; Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года))» https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_h3erp5[(1)]

Правильный ответ:

• I

Обоснование

Нет признаков сердечной недостаточности https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#table_rpe7uh[(1)]

Правильный ответ:

• немедленную госпитализацию

Обоснование

Со времени первого контакта с медицинским работником до регистрации ЭКГ не должно проходить более 10 минут, до времени начала лечения (если это ТЛТ) – не более 30 минут. Если планируется первичное ЧКВ, то его проведение оптимально в ближайшие 90 минут, а если речь идет о раннем периоде заболевания (первые 2 часа), то целевые сроки сокращаются до 60 минут. В стационарах с возможностью проведения первичного ЧКВ время от момента поступления до начала вмешательства не должно превышать 60 минут. Анализ сроков оказания помощи больным с ОКС – один из важнейших при оценке качества работы системы в целом. Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_mr4akl[(1)]