Гериатрия - кейс 19

Правильный ответ:

• гематокрит
• параметры, характеризующие статус железа
• ретикулоциты

Обоснование

Пациентам с клиническими симптомами анемии рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов с целью диагностики и дифференциальной диагностики анемии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624/[Клинические рекомендации МЗ РФ «Анемия при злокачественных новообразованиях» 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624/#list_item_52fm83[(1)]

Пациентам с клиническими и лабораторными проявлениями анемии рекомендуется исследование статуса железа, включающее исследование уровня железа сыворотки крови, исследование насыщения трансферрина железом исследование уровня ферритина в крови с целью определения характеристики анемии и дифференциальной диагностики с железодефицитной анемией https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624/[Клинические рекомендации МЗ РФ «Анемия при злокачественных новообразованиях» 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624/#list_item_svvlk1[(1)]

Пациентам с клиническими симптомами анемии рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов с целью диагностики и дифференциальной диагностики анемии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624/[Клинические рекомендации МЗ РФ «Анемия при злокачественных новообразованиях» 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624/#list_item_52fm83[(1)]

Правильный ответ:

• выполнить рентгеновскую денситометрию
• выполнить рентгенографию грудного и поясничного отдела позвоночника в двух проекциях
• определить Парапротеины и М-градиент крови и мочи

Обоснование

Рентгеновскую денситометрию рекомендуется использовать для подтверждения диагноза остеопороза при низкоэнергетических переломах любой локализации (у мужчин до 50-летнего возраста и у женщин до наступления менопаузы используется Z-критерий) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_945/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Патологические переломы, осложняющие остеопороз» 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_945/index.html#list_item_ds05nn[(1)]

Рекомендуется выполнение рентгенографии грудного и поясничного отдела позвоночника в двух проекциях пациентам старше 60 лет с хронической болью в спине и указанием на снижение роста с целью исключения патологических переломов тел позвонков https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Остеопороз» 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_p0o7j6[(1)]

При патологических переломах тел позвонков у лиц старше 50 лет до назначения лечения остеопороза рекомендуется исключить миеломную болезнь https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_945/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Патологические переломы, осложняющие остеопороз» 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_945/index.html#list_item_oei1u3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_945/index.html#paragraph_ij1l5d[(2)]

Правильный ответ:

• {nbsp}С-реактивный белок

Обоснование

Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови пациентам старше 60 лет с хронической болью с целью определения интенсивности системного воспаления как патогенетического фактора болевого синдрома, что влияет на составление индивидуального плана ведения пациента https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP616/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста» 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP616/#list_item_0tqudb[(1)]

Правильный ответ:

• общего белка и альбумина сыворотки крови

Обоснование

У всех пациентов с высоким риском падений рекомендовано оценивать уровень общего белка и альбумина сыворотки с целью выявления мальнутриции как фактора риска падений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/#list_item_froge4[(1)]

Правильный ответ:

• нормоцитарная анемия средней тяжести

Обоснование

В зависимости от выраженности снижения концентрации гемоглобина (Hb) общепризнано выделять три степени тяжести анемии: * легкая - концентрация Hb выше 90 г/л; * средняя - концентрация Hb в пределах 90-70 г/л; * тяжелая - концентрация Hb менее 70 г/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Анемия при злокачественных новообразованиях» 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624/#paragraph_n42lr3[(1)]

Правильный ответ:

• злокачественное новообразование

Обоснование

АЗН (Анемия злокачественных новообразований) как правило, носит гипорегенераторный, нормоцитарный, нормохромный характер https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Анемия при злокачественных новообразованиях» 2020 г .] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624/#paragraph_2c43ub[(1)]

Правильный ответ:

• преастении

Обоснование

Интерпретация результатов краткой батареи тестов физического функционирования - За каждый этап выполнения теста начисляются баллы (рис.1), баллы суммируются. Если пациент набирает 10-12 баллов – старческой астении нет, 8-9 баллов – преастения, 7 баллов и менее – старческая астения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Старческая астения» 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_1ri1e1[(1)] «Возраст не помеха» - Ключ (интерпретация): За каждый положительный ответ начисляется 1 балл. Результат 2 балла и менее – нет старческой астении, 3-4 балла – вероятная преастения, 5-7 баллов – вероятная старческая астения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_p5uku1[(2)]

Правильный ответ:

• эритропоэзстимулирующие препараты

Обоснование

Взрослым пациентам рекомендуется назначение ЭСП при наличии показаний https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Анемия при злокачественных новообразованиях» 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624/#list_item_jvgohl[(1)]

Правильный ответ:

• золендроновую кислоту

Обоснование

Пероральные бифосфонаты (алендроновая кислота ) могут использоваться в качестве начального лечения в большинстве случаев. У женщин, не переносящих пероральные бифосфонаты (или у тех, кому они противопоказаны), показано назначение внутривенных бифосфонатов (золендроновая кислота ) или деносумаба . ЗГТ рассматриваются в качестве дополнительных вариантов. Лечение следует пересмотреть после 3–5 лет лечения бифосфонатом. Риск новых переломов увеличивается у пациентов, которые прекращают лечение. Отмена терапии деносумабом связана с восстановлением частоты переломов позвонков. Терапия бифосфонатом должна рассматриваться после прекращения деносумаба . Существует мало доказательств, чтобы руководствоваться принятием решений после 10 лет лечения, и варианты лечения таких пациентов должны рассматриваться на индивидуальной основе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP616/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста» 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP616/#paragraph_rf35nc[(1)]

Правильный ответ:

• препараты кальция и витамина Д

Обоснование

Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и витамина D. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Остеопороз» 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_fep5lm[(1)]

Правильный ответ:

• развитие 2 и более низкоэнергетических переломов во время терапии

Обоснование

При неэффективности проводимой терапии остеопороза: развитие 2 и более низкотравматических перелома за время лечения; потеря МПК 4% в бедре и 5% в позвонках за два последовательных измерения; нет снижения маркеров костного разрушения хотя бы на 30% при терапии антирезорбтивными препаратами или повышения на 30% при анаболической терапии в сочетании с потерей МПК) рекомендуется переоценка приверженности пациента к лечению, исключение вторичных причин остеопороза и других метаболических заболеваний скелета и смена терапии остеопороза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Остеопороз» 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_l3fse3[(1)]

Правильный ответ:

• каждые 3 месяца

Обоснование

Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками: - физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 мес. в течение 3 лет, затем каждые 6 мес. в течение еще 2 лет; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Рак тела матки и саркомы матки» 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/#list_item_5iapl7[(1)]