+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 157

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 50 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.

Жалобы

На покраснение, чувство дискомфорта, образование «пленки» на правом глазу.

Анамнез заболевания

Жалобы появились около года назад. К врачу не обращался. Самостоятельно капал Хилабак по 1 капле 3 раза в день, безрезультатно.

Анамнез жизни

* Проживает в сельской местности, занимается сельскохозяйственной деятельностью. * Туберкулез, СД, гепатит, сифилис, ВИЧ инфекцию, травмы глаз отрицает. * Аллергологический анамнез не отягощен. * Очками для близи и дали не пользуется. * Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

VOD=0.4 sph {plus} 1,25 D=1.0 + VOS=0.4 sph {plus} 1,25 D=1.0 + Пневмотонометрия OD/OS -17/16 мм рт. ст. без гипотензивных капель + OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный; + При осмотре с боковым освещением: + OD: глаз спокоен, васкуляризированная дубликатура слизистой треугольной формы на 3 часах с носовой стороны, нарастающая на роговицу 3 мм, отделяемого из конъюнктивальной полости нет, роговица прозрачна в оптической зоне; + OS: конъюнктива век обычной окраски, отделяемого из конъюнктивальной полости нет, роговица прозрачная; + OU: передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии стекловидное тело оптически прозрачно, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр артерий и вен не изменены; + В макулярной зоне фовеолярный рефлекс сохранен.

Результаты обследования

Биомикроскопия переднего отрезка глаза

При биомикроскопии правого глаза слизистая век бледно-розового цвета, на 3 часах складка конъюнктивы и фиброваскулярной ткани, которая сращена с поверхностью роговицы 3 мм, роговица прозрачна в оптической зоне.

Авторефрактометрия

Результат авторефрактометрии в естественных условиях: + OD sph {plus}1,25 дптр + OS sph {plus}1,75 дптр + OD: К1 =43,00 дптр ах 62, К2 = 43,75 дптр ах 152 + OS: К1 =43,50 дптр ах 119, К2 = 44,00 дптр ах 29

Результаты обследования

Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза

ОКТ картина: кривизна поверхности глазного яблока не нарушена, оптически непрозрачная конъюнктивальная строма в виде клина растет по ходу боуменовой мембраны, расслаивая роговицу, роговичный эпителий частично покрывает ткань птеригиума. Средняя толщина головки птеригиума 624.6 мкм.

Результаты обследования

Место проживания и условия работы

Пациент проживает в сельской местности, занимается сельскохозяйственной деятельностью

Вопросы по задаче

План обследования

В числе базовых методов исследований в данной ситуации следует выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биомикроскопию переднего отрезка глаза

Обоснование

При биомикроскопии производится оценка клинического состояния век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры. Офтальмология. Клинические рекомендации МЗ РФ. Конъюнктивит. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP629[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конъюнктивит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP629/index.html#list_item_84hjhp[(1)]

План обследования

В числе дополнительных методов исследования пациенту следует выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза

Обоснование

Особое значение приобретает возможность бесконтактной визуализации структур переднего отрезка глаза у пациентов с деструктивно-воспалительными заболеваниями роговицы. + ОКТ переднего сегмента позволяет визуализировать структуры роговицы и конъюнктивы с высоким разрешением, правильно представить патологический процесс и решить вопрос о дальнейшей тактике лечения. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_k7vjo2#paragraph_k7vjo2[(1)]

План обследования

При сборе анамнеза у пациента следует уточнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • место проживания и условия работы

Обоснование

Наиболее часто птеригиум выявляют в зоне высокой солнечной радиации, ветра, пыли, пылевых бурь, что позволяет предположить, что эти раздражающие факторы внешней среды играют важную роль в развитии птеригиума. Среди них наибольшее значение придают систематическому ультрафиолетовому облучению. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_4km77e#paragraph_4km77e[(1)]

Диагноз

Пациенту следует поставить диагноз ОD

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Птеригий

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (на покраснение, чувство дискомфорта, образование пленки на правом глазу); * характерный анамнез (проживает в сельской местности, занимается сельскохозяйственной деятельностью); * данные биомикроскопии (слизистая век бледно-розового цвета, на 3 часах складка конъюнктивы и фиброваскулярной ткани, которая сращена с поверхностью роговицы 3 мм, роговица прозрачна в оптической зоне. ); * данные оптической когерентной томографии роговицы (кривизна поверхности глазного яблока не нарушена, оптически непрозрачная конъюнктивальная строма в виде клина растет по ходу боуменовой мембраны, расслаивая роговицу, роговичный эпителий частично покрывает ткань птеригиума. Средняя толщина головки птеригиума 624.6 мкм.); Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_0hf78a#paragraph_0hf78a[(1)] Офтальмология. Клинические рекомендации МЗ РФ. Конъюнктивит. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP629[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конъюнктивит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP629/index.html#list_item_84hjhp[(1)] Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_k7vjo2#paragraph_k7vjo2[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_4km77e#paragraph_4km77e[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_spt742#paragraph_spt742[(4)]

Лечение

Для задержки роста птеригиума и предупреждения рецидива пациенту следует применять +__________________+ средства

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • противоаллергические

Обоснование

Противоаллергиченские препараты задерживают рост птеригиума и предупреждают развитие рецидива. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_8958s8#paragraph_8958s8[(1)]

Лечение

Через год пациент пришел на контрольный осмотр, в результате которого было выявлено прогрессирование птеригиума. Поэтому ему рекомендовано +______________+ лечение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургическое

Обоснование

Исходя из анализа литературы, наиболее эффективным способом лечения птеригиума с низкой частотой рецидивов можно считать его удаление в сочетании с различными видами пластики. + Хирургическое лечение следует проводить в период, когда пленка еще не достигла центральной части роговицы. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5md97l#paragraph_5md97l[(1)]

Лечение

Патология конъюнктивы у данного пациента относится к группе заболеваний

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дистрофических

Обоснование

В основе этого заболевания лежит эластоидная дегенерация коллагена бульбарной конъюнктивы. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_46rnv1#paragraph_46rnv1[(1)]

Лечение

Через 1.5 года пациент пришел на контрольный осмотр, в результате которого был выявлен рецидив птеригиума. Поэтому ему рекомендована +_____________________+ кератопластика

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • послойная краевая

Обоснование

При иссечении рецидивирующего птеригиума проводят краевую послойную кератопластику. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5md97l#paragraph_5md97l[(1)]

Лечение

Прогрессирование птеригиума у пациента может привести к развитию

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • астигматизма

Обоснование

Астигматизм может возникнуть со стороны птеригиума. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_spt742#paragraph_spt742[(1)]

Вариатив

Основным клиническим признаком данного заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • складка конъюнктивы, которая сращена с поверхностью роговицы

Обоснование

Для птеригиума характерна крыловидной формы складка конъюнктивы и фиброваскулярной ткани, которая сращена с поверхностью роговицы и склонна к обострению воспалительного процесса и росту. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_spt742#paragraph_spt742[(1)]

Вариатив

При упорных рецидивах данного заболевания рекомендуют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • свободную конъюнктивальную и лимбально-конъюнктивальную аутопластику

Обоснование

После выполнения свободной конъюнктивальной и лимбально-конъюнктивальной аутопластики наиболее низкая вероятность рецидива птеригиума. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_hi3lau#paragraph_hi3lau[(1)]

Вариатив

В качестве профилактики данного заболевания необходимо (-а)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • защита глаз от солнечных лучей, ветра и пыли

Обоснование

Наиболее часто птеригиум выявляют в зоне высокой солнечной радиации, ветра, пыли, пылевых бурь, что позволяет предположить, что эти раздражающие факторы внешней среды играют важную роль в развитии птеригиума. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_chihua#paragraph_chihua[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

ОD Птеригий

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации