Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В акушерское отделение патологии беременности поступила повторнобеременная 27 лет со сроком беременности 34 недели с тяжелой формой гемолитической болезни плода.
Жалобы
Субъективных жалоб на момент осмотра не предъявляет.
Анамнез заболевания
С ранних сроков наблюдается в женской консультации, ранее по данным УЗИ (скрининг I триместра в 11 недель 6 дней и II триместра в 19 недель 3 дня) без отклонений и особенностей.
Анамнез жизни
*Акушерский анамнез:*
* 1-я беременность – 5 лет назад – медицинский аборт по желанию в 10 недель, антирезусный иммуноглобулин не введен.
* 2 беременность – 2 года назад – кесарево сечение в 41 неделю в связи с острой гипоксией плода, родилась живая доношенная девочка 3600 г, через 6 часов ребенок умер по причине внутриутробной пневмонии. В послеродовом периоде антирезусный иммуноглобулин не введен.
* Данная беременность 3, наступила самопроизвольно.
*Гинекологический анамнез:* не отягощен.
*Течение беременности:* Динамика антител: антиRh-антитела в титре 1:2 впервые выявлены в 12 недель беременности; титр антиRh-антител нарастал в течение беременности. В течение беременности артериальное давление от 110/60 до 120/70 мм рт. ст. Общая прибавка веса составила 8,6 кг за 33 недели. Клинические анализы крови и мочи, бактериоскопическое и бактериологическое исследования содержимого цервикального канала и влагалища находились в пределах нормы. Проведенный скрининг первого и второго триместра не выявил отклонений. Допплерометрическое исследование в 25 недель – без особенностей. При проведении скрининга третьего триместра – визуализируется отек мягких тканей плода, усиление скорости кровотока в средней мозговой артерии.
*Соматический анамнез:* Группа крови пациентки – О(I) Rh-отрицательный, группа крови супруга – B(III) Rh положительный. Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ - редко. В детстве – оперативное лечение по поводу аппендицита, релапаротомия - разлитой перитонит, проводилась гемотрансфузия (со слов). Хронические заболевания: хронический гастрит, хронический панкреатит. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицательные. Отмечает аллергическую реакцию в виде крапивницы на витамины группы В.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 168 см, масса тела 72 кг. АД 110/72 мм.рт.ст., PS 86 уд/мин, тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, t=36,6°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Матка при пальпации невозбудима. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом малого таза. ЧСС плода – 133-137 уд/мин, ритмичный. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.
Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 29 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 20 см.
Результаты обследования
Определение Rh-антител и их титра
Титр резус-антител – 1:2048–1:4096
Допплерометрия
Показатель скорости кровотока в средней мозговой артерии соответствует зоне «А»/ 1,8 МоМ
Оценка степени зрелости плаценты при ультразвуковом исследовании
II степень зрелости
Результаты обследования
Отек мягких тканей плода
Толщина подкожной клетчатки 7 мм.
Усиление скорости кровотока в средней мозговой артерии
Показатель скорости кровотока в средней мозговой артерии соответствует зоне «А» / более 1,8 МоМ
