Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 4 лет госпитализирован в отделение детской хирургии онкологического центра с направляющим диагнозом «Злокачественное новообразование забрюшинного пространства, малого таза».
Жалобы
При поступлении, со слов матери, активных жалоб нет, за исключением жалоб на наличие пальпируемого опухолевидного образования.
Анамнез заболевания
Анамнез заболевания со слов матери пациента: 21.07. мама заметила объемное образование в нижних отделах живота. 22.07. обратилась с ребенком в приемный покой ДРКБ г. Махачкалы. С 22.07. по 27.07. мальчик был госпитализирован в отделение плановой хирургии ДРКБ. Проведено обследование, лечение не проводилось.
УЗИ: в малом тазу слева образование неправильной формы, неоднородной эхоструктуры (с включениями повышенной и пониженной эхогенности) 77х65 см.
МСКТ: в малом тазу сдавливая и смещая мочевой пузырь вправо, смещая подвздошные сосуды слева латерально, слегка окутывая их по краю, от передней поверхности крестца до передней брюшной стенки, от L5 до S4 позвонков, определяется округлой формы, с неровными и четкими контурами опухолевидное образование, неоднородной мягкотканой плотности, с обильной сосудистой сетью, плотностью в нативную фазу от 29 до 36 ед.Х., после контрастирования с повышением плотности до 60 ед. Х. Направлен в НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева. NSE 42.9 нг/мл.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных родов на сроке 39 нед. Течение беременности на фоне токсикоза и угрозы прерывания в 1-м триместре. Вес при рождении 3900 г. Рост 55 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу. К груди приложен в первые сутки. БЦЖ проведено в роддоме. Естественное вскармливание до 5 мес. Профилактические прививки по календарю.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ 1 – 2 р/год.
* Травмы, операции отрицает.
Объективный статус
Самочувствие страдает за счет имеющихся жалоб, пациент соматически стабилен. Показатели витальных функций: t (градусов Цельсия) 36.5°С. ЧД (в минуту) 24. ЧСС (уд. в мин) 102. АД сист. (мм рт. ст.) 101. АД диаст. (мм рт. ст.) 58.
Положение активное. Менингеальных знаков нет, очаговая симптоматика не выявляется. Кожа обычной окраски, без патологических высыпаний. Визуально костно-мышечная система без особенностей. Дыхание через нос свободное, аускультативно дыхание везикулярное, проводится над всеми полями легких, патологических шумов нет. Кашля нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. Живот асимметричный за счет пальпируемого образования, при пальпации не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах, перистальтика активная. Физиологические отправления в норме.
Status localis: В надлобковой области, срединно и слева, пальпируется опухолевидное образование до 20 см в диаметре, плотное, несмещаемое. Кожа над образованием не изменена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы
биохимический анализ крови
общий анализ мочи
гистологическое исследование опухоли
Обоснование
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы и общий анализ мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#list_item_e5b133[(1)]
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести биохимический анализ крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#list_item_42nc3o[(1)]
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести общий анализ мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#list_item_he0u5k[(1)]
Рекомендуется проведение гистологического исследования опухолевой ткани (включая иммуногистохимическое (ИГХ)) из первичного очага и/или возможных зон метастазирования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#list_item_73si7c[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сцинтиграфия всего скелета с технецием (99mТс) и 99mТс-технетрилом
МРТ первичного очага и метастазов в нативном режиме и с контрастным усилением
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки с контрастным усилением
Обоснование
Радиоизотопное исследование с технецием и технетрилом рекомендуется для проведения у всех пациентов с эмбриональной рабдомиосаркомой для исключения или подтверждения метастатического поражения костей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#list_item_1bhne2[(1)]
Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) первичного очага и метастазов в нативном режиме и с контрастным усилением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#list_item_474n30[(1)]
На этапе предоперационного обследования рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости и малого таза наравне с другими методами инструментального исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#list_item_brt59j[(1)]
Рекомендуется выполнить МСКТ органов грудной клетки для исключения метастатического поражения легких
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#list_item_o6dqi0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цистоскопию
костно-мозговую пункцию
Обоснование
При подозрении на прорастание опухолью мочевого пузыря в качестве обязательного диагностического метода применяют цистоскопию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#paragraph_0sks9f[(1)]
В качестве обязательного диагностического метода применяют костно-мозговую пункцию для проведения цитологического исследование костного мозга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#list_item_4e5l8g[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Эмбриональная рабдомиосаркома мягких тканей малого таза, T2bN0M0, III стадия по IRS. Группа высокого риска. Толстоигольная биопсия
Обоснование
При стадировании сарком мягких тканей в настоящее время используют международную классификацию опухолей по системе TNM, классификацию, предложенную Интернациональной группой по исследованию РМС (IRS), а также клинические классификации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адъювантная полихимиотерапия (ПХТ)
Обоснование
Ввиду больших размеров первичной опухоли и вовлечения в процесс анатомических структур, у данного пациента рекомендовано проведение адъювантной ПХТ, применяемой на первом этапе лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#prilА3-2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#table1[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
достаточные показатели гемограммы (лейкоциты > 2000/мкл, тромбоциты > 100.000/мкл), отсутствие изменений при проведении ЭХО-кардиографии перед курсами с включением доксорубицина, удовлетворительное общее состояние
Схема рекомендована для проведения у пациентов группы высокого риска.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#paragraph_iaild0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендовано проводить маркировку краев резекции с их гистологической оценкой
Обоснование
Основная цель проведения хирургического лечения является радикальное удаление опухоли без макро- и микроскопически определяемой остаточной опухоли без проведения калечащих операций. Последний пункт является крайней важным, поскольку если радикальная операция требует проведения калечащего хирургического вмешательства, то предпочтение отдается неоадъювантной химиотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#paragraph_8fk1eq[(1)]
Удаление лимфатических узлов проводят с целью исключения их метастатического поражения при гистологическом исследовании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#paragraph_2u31lr[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжение полихимиотреапии по протоколу группы высокого риска с III стадией по IRS
Обоснование
В группу высокого риска включены пациенты с III стадией по IRS, отсутствием метастазов в регионарные лимфоузлы и размерами опухоли более 5 см. Терапия пациентов данной группы включает проведение неоадъювантной и адъювантной терапии по схеме VAIA III, использующейся у больных высокого риска с рабдомиосаркомоподобными саркомами мягких тканей, но без проведения поддерживающей терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#table1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано в послеоперационном периоде, СОД 44,8 Гр
Обоснование
Все пациенты с вторичным нерадикальным удалением опухоли (R1) с наличием микроскопически остаточной опухоли, которые оперировались без проведения предоперационной лучевой терапии в связи с предположением о возможности проведения радиальной операции, подвергаются лучевой терапии в дозе 44,8 Гр.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#Приложение_А3_6_Схемы_лучевой_терапии[(1)]
Реабилитация/Абилитация
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
разрабатывается индивидуально, с учетом состояния пациента, его функциональных возможностей и мотивации и проводится на всех этапах лечения
Обоснование
Восстановительные мероприятия после оперативного лечения является одним из важных факторов для достижения максимального функционального результата. Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя несколько периодов и базируется на специально разработанных принципах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#paragraph_uqrcne[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сцинтиграфию костей скелета
Обоснование
После специального лечения по поводу СМТ рекомендуется диспансерное наблюдение у участкового педиатра и детского онколога по месту жительства и выполнение контрольных обследований в установленные сроки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы мягких тканей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP76_24/#table16[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
